儿童体外膜肺氧合支持治疗的护理专家共识解读课件.pptxVIP

儿童体外膜肺氧合支持治疗的护理专家共识解读专业护理的精准指南

目录第一章第二章第三章ECMO概述ECMO建立前的准备模式选择与参数设置

目录第四章第五章第六章循环与呼吸管理药物与营养管理并发症与特殊管理

ECMO概述1.

定义与原理ECMO（ExtracorporealMembraneOxygenation）是一种通过体外循环设备替代或部分替代心肺功能的生命支持技术，用于救治严重心肺功能衰竭患者。体外生命支持技术通过膜式氧合器实现血液氧合及二氧化碳清除，模拟肺功能，同时通过离心泵维持血液循环，模拟心脏功能。氧合与二氧化碳清除分为静脉-静脉（VV-ECMO）和静脉-动脉（VA-ECMO）模式，前者仅支持肺功能，后者同时支持心肺功能，需根据患儿病情选择适用模式。两种主要模式

适用于常规治疗无效的重症呼吸窘迫综合征、心源性休克、心跳呼吸骤停等危急情况，提供过渡性支持。绝对禁忌证包括不可逆脑损伤、活动性颅内出血、致死性染色体异常及多器官功能衰竭，这些情况ECMO无法改善预后。相对禁忌证严重主动脉瓣关闭不全患者需术前超声评估，凝血功能障碍者需纠正至血小板50×10?/L方可考虑。心肺功能衰竭适应症与禁忌症

通过替代心肺工作，降低氧耗和心脏负荷，为原发病治疗争取时间窗口，尤其适用于暴发性心肌炎等可逆性疾病。器官功能保护需要体外循环科、重症医学科、输血科等多团队配合，精确控制流量、氧浓度和抗凝强度等参数。多学科协作重点预防出血、血栓、感染和肢体缺血，需每日监测游离血红蛋白和D-二聚体水平。并发症防控对于等待心脏移植或肺移植的患者，可维持生命体征稳定直至获得供体器官。过渡桥梁作用治疗目标与重要性

ECMO建立前的准备2.

无菌环境管理确保操作区域严格消毒，符合手术室标准，减少感染风险。体位固定与舒适度根据患儿体型选择合适体位（如仰卧位），使用软垫支撑关节，避免压疮和神经损伤。设备布局优化合理摆放ECMO主机、监测仪及抢救设备，确保管路通畅且便于医护人员操作。环境与体位准备

血流动力学评估完成有创动脉压监测、中心静脉压监测及超声心动图检查，记录基线血气分析、乳酸值、凝血四项指标。深度镇静方案采用咪达唑仑0.1-0.3mg/kg/h联合芬太尼1-3μg/kg/h持续泵注，Ramsay评分维持4-5分，必要时追加肌松药罗库溴铵0.6mg/kg。血管通路建立至少开放两条大口径静脉通路（≥20G），动脉测压管首选桡动脉，备好骨髓腔穿刺包用于紧急通路建立。患儿准备与镇静

要点三专用耗材包包含肝素涂层管路、膜式氧合器（新生儿选用0.8㎡表面积）、离心泵头、变温水箱及配套的动静脉插管（8-14Fr）。要点一要点二抗凝药物配置肝素钠注射液（初始剂量50-100U/kg）、鱼精蛋白（1:1拮抗比例）、低分子肝素（过渡期使用），备血小板悬液和冷沉淀。应急药品准备包括肾上腺素1mg/ml×5支、碳酸氢钠8.4%×3支、葡萄糖酸钙10%×2支，以及甲基强的松龙冲击剂量30mg/kg。要点三物品与药物准备

模式选择与参数设置3.

ECMO模式选择VA-ECMO的适用性：主要用于心肺功能联合支持，通过右颈内静脉引流、右颈总动脉回输，可降低心脏前负荷，但可能增加左心室后负荷，需密切监测心功能变化。适用于合并循环衰竭的患儿，如心源性休克或心脏术后低心排综合征。VV-ECMO的优势：专为呼吸衰竭设计，通过改善氧合和降低肺血管阻力间接支持心功能，适用于单纯呼吸衰竭（如胎粪吸入综合征）。因新生儿股静脉细，国内多采用右颈内静脉双腔管置管。模式选择的临床考量：需综合评估患儿体重、血管条件及原发病类型，呼吸衰竭患儿优先选择VV模式以减少心血管并发症。

初始参数设置新生儿及婴儿初始流量设为100~150ml/(kg·min)，儿童80~120ml/(kg·min)，VA模式可略低于VV模式。血流量基准VV-ECMO维持PaO?80~100mmHg，FiO?30%~50%；VA-ECMO需SaO?95%，ScvO?60%。氧合目标首剂肝素20~50IU/kg，维持APTT60~80秒，每4~6小时监测ACT，血小板50×10?/L时暂停肝素。抗凝启动

系统监测与调整持续监测心率（120~160次/分）、收缩压（早产儿40~60mmHg，足月儿50~70mmHg）及尿量（≥1ml/kg/h），警惕低灌注或容量过负荷。核心指标通过乳酸水平（2mmol/L）、中心静脉压及皮肤温度综合判断组织灌注，必要时调整ECMO流量或联合血管活性药物。辅助评估

通气策略VV-ECMO期间降低呼吸机参数（如FiO?≤50%，PEEP5~8cmH?O），减少呼吸机相关肺损伤；VA模式需关注肺保护性通气。血气分析每2~4小时监测血气，动态调整氧合器气流量（初始100~200ml/min）及