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脑瘤疑难病例影像学诊断分析

一、病例概述

1.病例来源及病史

该病例来源于我国某大型三甲医院神经外科。患者，男，45岁，因反复头痛、恶心、呕吐3个月余入院。患者3个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以额部、颞部明显，活动后加重。伴有恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。无发热、抽搐、意识障碍等症状。病程中，患者曾在当地医院就诊，给予对症治疗（具体用药不详），症状略有缓解，但未进行影像学检查。近1个月来，患者头痛、恶心、呕吐症状加重，夜间明显，影响睡眠，故来我院就诊。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无烟酒等不良嗜好。家族中无类似病史。

患者入院后，详细询问病史及体格检查。体格检查：神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，额颞部压痛，无波动感。颈软，无抵抗感。心肺听诊正常，腹部无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。神经反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等均无明显异常。颅脑CT平扫提示：左侧颞叶占位性病变，边界不清，周围脑组织水肿明显。为进一步明确诊断，建议行MRI检查。

患者MRI检查结果显示：左侧颞叶占位性病变，边界不清，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描后病灶明显强化，呈不规则环状。左侧脑室受压，中线结构移位。结合患者的临