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麻醉管理与持续改进医疗主管职能部门督导、反馈、改进记录（季度）

项目要点督导要求检查记录改进建议

合理，基本满足临床需要。麻醉科主任副高级及以上，

人员配置

护士长中级及以上，查验管理资料

岗位职责查验培训，考核记录

手术麻醉麻醉医师人数与手术台比例不低于2∶1。查验管理资料随机

人员配置提问

手术室护理人员人数与手术台比例不低于2.5∶1。查验管理资料

每张手术台配备麻醉医师一名住院医师及一名主治或以上，查验管理资料

科室自查、分析、整改查验自查、分析、整改报告

麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与

麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序其资格、能力相符，独立实施麻醉的医师须具备中级以

麻醉医师

上专业技术职务任职资格，查验管理资料随机

资格分级

麻醉医师执业能力评价与再授权制度主管部门对麻醉医师授权情况动态管理，查验管理资料提问

授权管理

相关人员知晓并执行查验培训，考核记录

科室自查、分析、整改查验自查、分析、整改报告

麻醉医师执业能力评价与再授权制度查验管理资料

定期执业麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资

查验管理资料随机

能力评价料

相关人员知晓并执行查验培训，考核记录提问

和再授权

科室自查、分析、整改查验自查、分析、整改报告

专业理论麻醉医师专业理论和技能培训，考核查验培训，考核记录

和技能培随机

麻醉医师继续教育记录查验记录

训，继续提问

教育。科室自查、分析、整改查验自查、分析、整改报告

患者麻醉前访视和评估制度查验管理资料、实例

对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉

麻醉前病麻醉前讨论制度

前讨论，查验管理资料、实例

情评估、

存放在病历中，向患者或授权委托人说明所选的麻醉方随机

麻醉前讨

麻醉知情同意制度案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案，查验提问

论、麻醉

管理资料、实例

知情同意

相关人员知晓并执行查验培训，考核记录

科室自查、分析、整改查验自查、分析、整改报告

手术安全核查按照规定，执行手术安全核查，查验管理资料、实例

手术安全麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，麻醉

麻醉单随机

核查、麻的全过程得到充分体现，查验管理资料、实例

提问

醉记录