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预防静脉血栓栓塞症护理管理质量评价标

准

引言

静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的“隐形杀手”——深静脉

血栓形成（DVT）可能导致下肢肿胀、溃疡，肺栓塞（PE）则可能

引发猝死。据《中国住院患者VTE预防现状调研》显示，我国住

院患者VTE发生率约为3.5%，而规范预防可使风险降低60%~80%。

但临床中，我们常遇到风险评估“走过场”、预防措施“一刀切”、教

育“重形式轻效果”等问题：比如一位术后患者因护士未及时评估

VTE风险，错过早期活动指导，最终发生小腿DVT；一位老年患

者因不了解压力袜的佩戴方法，私自脱下导致血栓复发。这些案例

让我们意识到：没有科学的评价标准，就没有规范的护理行为。

基于此，我们结合《美国胸科医师学会抗栓指南》《住院患者

VTE预防护理规范》（中华护理学会）及临床实践，构建了一套

“可测量、可操作、可改进”的护理管理质量评价标准，旨在通过

“标准-执行-评价-改进”的闭环管理，推动VTE预防从“经验驱动”转

向“证据驱动”。

一、评价标准的构建原则

好的评价标准，要“站得住指南，接得住临床”。我们遵循四大

原则：

1.循证性：以指南为“纲”，不拍脑袋定标准

所有指标均来自权威指南的强推荐意见——比如风险评估必须

用Caprini或Padua评分（指南证实其预测准确率达85%以上）；

机械预防中梯度压力袜（GCS）的踝部压力需控制在20~30mmHg

（指南明确此压力能有效促进静脉回流）；药物预防的低分子肝素

需按体重给药（避免剂量不足或过量）。不允许“凭感觉修改标准”，

比如不能因“患者嫌麻烦”就降低GCS的佩戴时间要求。

2.科学性：指标要“能落地，可验证”

拒绝模糊表述，比如不说“及时评估”，而是明确“入院24小时

内完成评估”；不说“正确用药”，而是要求“给药时间、剂量、途径

100%符合医嘱”。每个指标都有“可量化的结果”——比如“患者教育

效果”需通过“复述3项核心内容（腿肿要报告、不能停药、穿压力

袜）”来验证，而非“护士说讲‘过了’。”

3.实用性：不给临床“加负担”

利用信息化工具简化流程：护理信息系统会在患者入院时自动

弹出“VTE评估提醒”，未完成则持续提示；预防措施记录整合到护

理记录单中，避免重复填写。比如“机械预防执行记录”直接在“护

理操作”栏勾选“已佩戴GCS”“已使用IPC（间歇充气加压装置）”，

无需额外写备注。

4.全面性：覆盖“全流程、全角色”

不仅管护士的“操作”，还要管患者的“参与”——比如“基础预防”

不仅要求护士指导“踝泵运动”，还要检查“患者是否会做（每天3

次，每次10分钟）”；不仅管“做了什么”，还要管“效果如何”——

比如统计“VTE发生率”的同时，必须分析“为什么发生”（是评估漏

了高风险因素？还是预防措施没落实？），并跟踪“改进了什么”。

二、核心评价指标体系：从“环节”到“结果”的闭环

我们将评价标准拆解为5个一级指标、16个二级指标，每个指

标都明确“评价内容、达标要求、考核方式”，避免“弹性解读”。以

下是关键指标的实践说明：

（一）风险评估管理：从“填表格”到“真评估”

风险评估是预防的起点，我们要杜绝“为完成任务而评估”。

评估时机：入院24小时内完成（达标率100%）。临床中曾

有患者因入院3天后才评估，错过术后早期活动的黄金时间，因

此“24小时内”是红线。

评估工具：100%使用医院统一的Caprini评分（针对手术患

者）或Padua评分（针对内科患者）。禁止“自创评分项”——比

如不能因“患者年轻”就忽略“长期卧床”这一高风险因素。

结果应用：高风险患者（Caprini≥分5/Padua≥分4）需在病

历首页标注“VTE高风险”，并告知主管医生（医生知晓率

100%）。比如一位骨科大手术患者，评分8分（高风险），护

士需提醒医生开具“低分子肝素+IPC”的预防医嘱。

（二）预防措施执行：从“标准化”到“个体化”

预防措施不是“千人一面”，要结合患者情况调整。

机械预防