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研究报告

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盆腔护理疑难病例讨论总结报告怎么写

一、病例基本信息

1.患者姓名及年龄

患者姓名：李某某，女，45岁，已婚，汉族，住址：某市某区某街道。患者于一个月前出现下腹部疼痛，呈持续性，伴腰骶部酸胀，无明显放射痛。疼痛程度为中度，活动后加剧，休息后可缓解。患者曾于当地医院就诊，诊断为“盆腔炎”，给予抗感染治疗，症状有所缓解，但未彻底治愈。患者既往有慢性盆腔炎病史，月经规律，周期为28天，经期约为5天，量中，无痛经史。

患者于2018年曾因“慢性盆腔炎”在我院妇科就诊，诊断为“慢性盆腔炎急性发作”，给予抗感染、抗炎、止痛等治疗，症状明显改善。此后，患者每半年复查一次，病情稳定。本次入院前，患者因劳累过度，出现下腹部疼痛加重，伴有发热，体温最高可达38.5℃，伴有恶心、呕吐，无腹泻、便秘等消化系统症状。

患者自述此次疼痛发作较以往更为剧烈，且持续时间较长，疼痛部位主要集中在下腹部及腰骶部，疼痛程度评分为7分（0-10分，10分为最剧烈的疼痛）。患者入院时精神状态可，食欲不振，睡眠质量差，体重较入院前减轻约2公斤。既往无重大手术史、输血史、药物过敏史。家族中无类似病史。

2.主诉及现病史

(1)患者主诉：下腹部疼痛1个月，伴腰骶部酸胀，活动后加剧，休息后可缓解。患者于1个月前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性，疼痛程度为中度，疼痛部位主要集中在下