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颈椎骨折患者个案护理

一、病例概述

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛、活动受限4小时”入院。入院

时主诉颈部剧烈疼痛，伴双上肢麻木、肌力减弱（左上肢肌力3级，右上肢肌力2

级），双下肢感觉及运动功能正常。颈椎CT示：C5椎体爆裂性骨折，骨折块向

后移位压迫脊髓，椎管狭窄率约40%。MRI提示C5-C6节段脊髓水肿，未见明显

横断损伤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。入院

诊断为“C5椎体爆裂性骨折、不完全性脊髓损伤（ASIA分级C级）”，于入院

后24小时在全身麻醉下行“颈椎前路C5椎体次全切除+钛笼植入+钢板内固定

术”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院

时NRS评分8分，表现为持续性胀痛，颈部活动时加重，休息后稍缓解。

2.神经功能评估：双上肢痛觉、触觉减退，左上肢肱二头肌、肱三头肌

肌力3级，右手握力2级，双下肢肌力5级，病理征未引出。

3.呼吸功能评估：呼吸频率20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧状

态），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。颈椎骨折患者需警惕脊髓水肿或

血肿压迫呼吸中枢，需密切监测呼吸形态及血氧变化。

4.营养状况评估：身高175cm，体重70kg，BMI22.9kg/m²，血清

白蛋白38g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分2分，存在轻度营养风险。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致肢体功能障碍，表现出明显焦虑情绪，HAMA焦虑量表

评分24分（重度焦虑），担心预后及术后康复效果。家属对疾病认知不足，存在

“术后即可恢复正常”的错误预期。患者为家庭主要经济来源，担心治疗费用及误

工影响家庭生活。

（三）治疗依从性评估

患者文化程度为初中，对颈椎骨折的治疗及护理知识了解较少，入院初期对颈

部制动要求存在抵触情绪，曾试图自行调整体位缓解疼痛。

三、护理诊断

1.急性疼痛：与骨折创伤、手术创伤及脊髓水肿有关。

2.有脊髓损伤加重的风险：与骨折不稳定、术后出血或水肿有关。

3.肢体活动障碍：与脊髓损伤导致神经功能缺损有关。

4.焦虑：与疾病突发、担心预后及经济压力有关。

5.潜在并发症：压疮、深静脉血栓、肺部感染、尿路感染等。

四、护理措施

（一）急救期护理（术前24小时）

1.颈椎制动与体位管理：立即使用颈托固定颈部，避免颈椎屈伸、旋转

活动。搬运时采用“轴式翻身法”，3人协作保持头、颈、肩、躯干在同一

水平线，防止二次损伤。床尾放置“颈椎制动”警示标识，告知患者及家属

严禁擅自取下颈托。

2.疼痛管理：遵医嘱给予静脉滴注帕瑞昔布钠40mgq12h，联合口服

氨酚羟考酮片5mgq6h，用药后30分钟复评NRS评分，维持疼痛评分

≤4分。同时采用非药物干预措施，如播放舒缓音乐、指导腹式呼吸放松训

练，每次15分钟，每日3次。

3.神经功能动态监测：建立“每2小时神经功能监测表”，记录双上

肢肌力、感觉变化及有无新出现的神经症状（如肢体抽搐、大小便失禁）。

若发现肌力进行性下降或出现下肢功能障碍，立即报告医生，警惕脊髓水肿

或血肿压迫。

（二）围手术期护理

1.术前准备：

o呼吸道准备：指导患者进行深呼吸训练（每日3次，每次10

组）及有效咳嗽排痰，预防术后肺部感染。

o皮肤准备：术前1日清洁手术区域皮肤，剃除颈部毛发，避

免损伤皮肤。