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电子支气管镜

临床应用资阳市第一人民医院潘英发展历程硬质支气管镜1897年德国一所医院耳鼻喉科Killian首先采用改良的食管镜通过喉进入气管、左右主支气管，并成功取出右主支气管异物。1904年Jackson将硬直支气管镜应用于临床。硬质支气管镜因此诞生并沿用近70年。硬质支气管镜包括镜体（不锈钢管）和杆状透镜。缺点：可视范围小，被检查者痛苦，目前仅用于耳鼻喉科发展历程纤维支气管镜1966年日本生产出第一台纤维支气管镜（可曲性纤维光束支气管镜）。镜体包括玻璃纤维导光束、导像束、吸引/活检孔道。由于其具有可弯曲性，便于学习、操作、可以在局麻下进行，迅速在世界范围普及。优点：1、可视野范围大，纤细柔软，可弯曲。进入全部段支气管；2、亮度大，视野清晰；3、操作简单，容易掌握；4、被检查者痛苦小，易于接受；5、细胞学和组织学阳性率高。发展历程电子支气管镜第三代支气管镜系统－电子支气管镜。1983年美国发明了电子支气管镜，通过图像传感器、视频处理器在显示器成像，图像更清晰。发展历程电子支气管镜是纤维支气管镜的新发展，由一种电子耦合装置取代导像纤维光束。电子耦合装置(CCD)是一种图像传输器，每个可包含100万象素，它传送的图像质量远优于普通纤维支气管镜。其价格也相当昂贵。优点：(1)管径细（2.8-6.1mm）、可弯曲，一般可插入3～4级，甚至6级。(2)照明采光好，视野清晰，可直视病变。(3)镜下诊断、治疗。(4)可摄影、录象。(5)操作简便、安全、病人痛苦少。已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段解剖通路鼻腔→咽→喉→气管(0级)→主支气管(1级)→叶支气管(2～3级)→段支气管(4级)口腔气管插管适应症诊断:①不明原因的咯血尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因痰中带血时检查易获阳性结果大咯血时一般不宜进行检查适应症②不明原因的慢性咳嗽支气管镜对于诊断支气管结核、气道肿瘤、异物吸入等具有重要价值对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受限制③不明原因的局限性哮鸣音支气管镜有助于查明气道狭窄的部位及性质适应症④不明原因的声音嘶哑可能因喉返神经受压引起的声带麻痹⑤胸片、CT检查异常者如肺不张、肺内结节或肿块、阻塞性肺炎、肺炎吸收缓慢或同一部位反复发生、肺部弥漫性病变、肺门纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等适应症⑥痰中发现癌细胞或可疑癌细胞⑦临床已诊断肺癌的术前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值⑧胸部外伤疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断⑨肺或支气管感染性疾病的病因学诊断⑩疑有食道气管瘘的确诊适应症适应症⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻或高频电刀治疗。⑦经支气管镜球囊扩张和（或）置入支架治疗气道狭窄。禁忌证1、活动性大咯血。有可能加剧咯血，严重时可致窒息死亡；此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血位。2、严重心、肺功能障碍。3、严重心律失常，未控制的高血压禁忌证4、全身情况极度衰竭。5、不能纠正的出血倾向，血小板低于6万。6、严重的上腔静脉阻塞综合征，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7、新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。8、颅高压9、哮喘急性发作期10、精神