环枕畸形的护理个案.docVIP

环枕畸形伴脊髓空洞症患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：42岁

职业：货车司机

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年3月15日

出院日期：2025年4月5日

诊断：环枕畸形（Arnold-Chiari畸形Ⅰ型）、脊髓空洞症（颈段）

二、病情摘要

患者因“颈部疼痛伴双上肢麻木无力3年，加重1月”入院。3年前无明显诱因出现颈部酸痛，伴双侧手指麻木，未予重视；1月前症状加重，双上肢无力，持物不稳，行走时下肢僵硬，偶有踩棉花感，遂至我院就诊。

影像学检查：颈椎MRI示“小脑扁桃体下疝（超过枕骨大孔5mm），颈2-胸3水平脊髓空洞形成”；颈椎CT示“寰椎枕骨化、寰枢关节不稳”。