肩痹(肩袖损伤)中医临床路径及入院标准2025版.pdfVIP

肩痹(肩袖损伤)中医临床路径及入院

标准2025版

一、适用对象

第一诊断为肩痹（TCD编码：BNV070；ICD-10编码：

M75.101），西医诊断为肩袖损伤。

二、诊断依据

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医骨

伤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T13-2012）。肩部疼痛，

以夜间为甚，活动功能障碍，可伴有肩部肌肉萎缩。肩部有明

显压痛，肩外展、上举、后伸等活动受限。病程较长，可因劳

累、受寒等因素诱发或加重。

2.西医诊断标准：参照《骨与关节损伤》（第4版，人

民卫生出版社）。有肩部外伤史或慢性劳损史。肩部疼痛、无

力，活动时疼痛加剧，尤其是外展、上举、后伸等动作。肩部

肌肉可有不同程度的萎缩。体格检查：Neer征、Hawkins征、

Jobe试验等阳性。影像学检查：X线片可排除肩部骨折、脱

位等病变；MRI检查可明确肩袖损伤的部位、程度及范围。

（二）证候诊断

1.风寒湿阻证：肩部疼痛，遇寒加重，得温痛减，肩部

活动受限，局部皮色不红，触之不热，舌淡红，苔薄白或白腻，

脉弦紧或濡缓。

2.气滞血瘀证：肩部刺痛，痛有定处，夜间尤甚，肩部

活动受限，局部可触及肿块或条索状物，舌质紫暗或有瘀斑，

苔薄白，脉弦涩。

3.肝肾亏虚证：肩部酸痛，劳累后加重，伴头晕目眩，

腰膝酸软，肩部肌肉萎缩，活动无力，舌质淡，苔薄白，脉沉

细弱。

三、入院标准

1.符合肩痹（肩袖损伤）的诊断标准。

2.肩部疼痛、活动受限明显，经门诊保守治疗（如药物

治疗、物理治疗等）效果不佳。

3.患者自愿接受住院治疗，且能配合完成相关检查和治

疗。

4.年龄在18-70岁之间，无严重的心、肝、肾等重要

脏器疾病，无严重的精神疾病，能耐受手术及相关治疗。

四、中医临床路径流程

（一）住院第1天

1.询问病史与体格检查

-详细询问患者的病史，包括肩部疼痛的时间、性质、

程度、诱发因素、缓解因素等，以及既往史、个人史、家族史

等。

-进行全面的体格检查，重点检查肩部的外观、压痛、

活动范围、肌肉力量等，进行相关的特殊检查，如Neer征、

Hawkins征、Jobe试验等。

2.中医四诊信息采集

-收集患者的神色形态、语声气息、舌象、脉象等信

息，进行中医证候判断。

3.完善检查

-实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功

能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、

丙肝、梅毒、艾滋病等）。

-影像学检查：肩部X线正位、穿胸位片，肩部

MRI检查。

-心电图检查。

4.初步诊断与评估

-根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学

检查结果，做出初步诊断，明确肩袖损伤的部位、程度及中医

证候类型。

-评估患者的病情严重程度、手术耐受性及预后情况。

5.制定治疗方案

-根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方

案，包括手术治疗或保守治疗。

-对于符合手术指征的患者，做好术前准备，向患者

及家属交代手术相关事宜，签署手术知情同意书。

-对于采取保守治疗的患者，制定相应的中医综合治

疗方案，包括中药内服、中药外敷、针灸、推拿、理疗等。

6.护理措施

-介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士。

-指导患者正确的体位和休息方式，避免肩部过度活

动。

-观察患者肩部疼痛、肿胀等症状的变化，做好护理

记录。

（二）住院第2-3天

1.上级医师查房

-上级医师对患者的病情进行全面评估，审核诊断和

治疗方案，提出进一步的诊疗意见。

2.术前准备（手术患者）

-完成术前相关准备工作，如备皮、配血、药物过敏

试验等。