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肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识

一、前言

1.1背景与意义

肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一种常见的功能性肠病，以腹

痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常为主要临床表现，缺乏可解释症状的器质性病变。

近年来，随着社会经济发展和生活方式改变，IBS的发病率呈逐年上升趋势，全球范围内

成人患病率为10%-15%，我国社区人群患病率约为6.5%-10.1%。IBS虽不危及生命，但严

重影响患者的生活质量，增加医疗负担，同时也给患者带来显著的心理压力。中西医结合

诊疗模式在IBS的治疗中具有独特优势，能够整合现代医学精准诊断与中医学辨证论治的

特点，为患者提供个体化、综合性的治疗方案。因此，制定符合我国临床实践的中西医结

合诊疗共识，对于规范临床诊疗行为、提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。

1.2共识制定方法

本共识由中华中医药学会脾胃病分会、中国中西医结合学会消化疾病专业委员会组织

国内中西医消化领域专家共同制定。共识制定过程严格遵循循证医学原则，系统检索国内

外近10年（2015-2025年）发表的IBS相关临床研究文献，包括随机对照试验、Meta分

析、系统评价、临床指南等。采用GRADE系统对证据质量进行分级，结合专家临床经验，

经过多轮讨论和投票，形成最终共识意见。本共识适用于各级医疗机构中西医临床医师，

尤其是消化内科、脾胃病科医师。

1.3共识更新要点

与2017年版共识相比，本共识主要更新以下内容：一是增加了IBS的流行病学数据，

反映疾病的最新流行趋势；二是细化了中西医结合诊断标准，强调症状评估与辨证分型的

结合；三是补充了新型治疗药物的临床应用证据，如5-羟色胺4受体部分激动剂、肠道

微生态调节剂等；四是完善了中医辨证论治方案，增加了针灸、穴位贴敷等非药物疗法的

推荐；五是强化了患者管理与随访的重要性，提出了个体化的长期管理策略。

二、流行病学与发病机制

2.1流行病学特征

2.1.1患病率与发病率

全球范围内，IBS的患病率存在地区差异，欧美国家患病率较高，约为10%-20%，亚

洲国家约为5%-10%。我国最新流行病学调查显示，社区人群IBS总体患病率为8.2%，其

中城市人群患病率（9.5%）高于农村人群（6.8%）。女性患病率略高于男性，男女比例约

为1:1.5-2.0。IBS可发生于任何年龄段，但以中青年（20-50岁）最为常见，随着年龄

增长，患病率有下降趋势。

2.1.2疾病负担

IBS患者常因反复就医、检查和治疗，导致医疗费用显著增加。据统计，我国IBS患

者年均医疗支出约为普通人群的3-4倍。同时，IBS对患者生活质量的影响不亚于糖尿病、

高血压等慢性疾病，患者常出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理问题，严重影响工作效率和

社会功能。此外，IBS还可能增加患者发生其他功能性胃肠病（如功能性消化不良）的风

险。

2.1.3危险因素

IBS的发病与多种因素相关，主要包括：①心理因素：焦虑、抑郁、应激事件等是

IBS发病的重要危险因素，约50%-70%的IBS患者存在心理障碍；②饮食因素：高纤维饮

食、乳制品、咖啡因、酒精等食物可能诱发或加重IBS症状；③肠道感染：急性肠道感染

后，约10%-15%的患者可能发展为IBS，即感染后IBS（PI-IBS）；④遗传因素：IBS具有

一定的遗传倾向，家族中有IBS患者的人群患病率明显高于普通人群；⑤其他因素：女性

激素水平变化、睡眠障碍、缺乏运动等也可能与IBS的发病相关。

2.2西医发病机制

2.2.1肠道动力异常

肠道动力异常是IBS的核心发病机制之一，主要表现为肠道平滑肌收缩频率、幅度和

协调性的改变。腹泻型IBS（IBS-D）患者常出现肠道高动力状态，表现为餐后结肠收缩

增强、传输时间缩短；便秘型IBS（IBS-C）患者则表现为肠道低动力状态，结肠传输时

间延长、肛门直肠功能紊乱。此外，肠道起搏细胞（Cajal间质细胞）功能异常也可能参

与肠道动力异常的发生。

2.2.2内脏高敏感性

内脏高敏感性是指肠道对生理性或病理性刺激的痛觉阈值降低，是IBS患者腹痛症状

的主要病理生理基础。研究表明，IBS患者直肠和结肠对扩张刺激的痛觉阈值明显低于健

康人群，且对机械、化学、温度等刺激的敏感性增加。内脏高敏感性的发生可能与外周神

经敏化（如肠道黏膜神经末梢异常）和中枢神经敏化（