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痔中西结合诊疗指南2025版

痔是肛肠科最常见疾病之一，现代医学定义为肛管

直肠下端静脉丛病理性扩张或移位形成的团块，中医称

“痔病”，属“肠风”“脏毒”范畴。本指南基于循证

医学证据，结合中西医诊疗优势，规范痔的诊断、治疗

及预防，适用于各级医疗机构肛肠科医师。

一、诊断标准

（一）西医诊断

1.症状：以出血、脱出、疼痛、瘙痒为主要表现。

出血多为鲜红色，厕纸染血或便后滴血，严重者喷射状

出血；脱出为内痔或混合痔痔核经肛门脱出，初期可自

行回纳，后期需手托回纳或嵌顿；疼痛多见于血栓性外

痔、炎性外痔或内痔嵌顿；瘙痒因痔核渗出物刺激肛周

皮肤引起。

2.体征：肛门视诊可见外痔痔核（皮赘、血栓、

水肿）或脱出内痔；肛镜检查内痔分度：Ⅰ度（便时出

血，无脱出）、Ⅱ度（便时脱出，自行回纳）、Ⅲ度

（脱出需手托回纳）、Ⅳ度（脱出不能回纳或回纳后再

脱出）；指诊可触及柔软痔核，排除直肠占位性病变。

3.辅助检查：肛门直肠指诊为必查项目；电子肠

镜检查用于排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等；肛管压力

测定、超声检查（经直肠超声或腔内超声）可评估痔静

脉丛及括约肌功能。

（二）中医辨证

1.湿热下注证：便血色鲜红，量多，痔核脱出或

肿胀疼痛，肛门灼热，大便黏滞不爽，小便短赤；舌红，

苔黄腻，脉滑数。

2.气滞血瘀证：痔核脱出嵌顿，色紫暗，疼痛剧

烈，或肛门有异物感，便血色暗；舌紫暗或有瘀斑，苔

薄，脉弦涩。

3.脾虚气陷证：痔核脱出难纳，便血色淡，肛门

下坠感明显，神疲乏力，食少便溏；舌淡，苔薄白，脉

细弱。

4.阴虚肠燥证：便血色红，量少，痔核脱出，肛

门干涩，大便秘结，口干咽燥；舌红少津，苔少，脉细

数。

二、治疗原则

遵循“无症状痔无需治疗，有症状痔以减轻或消除

症状为目的”的核心原则，结合分期、分型、分度选择

个体化方案，优先保守治疗，必要时手术，充分发挥中

西医协同作用。

三、治疗方案

（一）基础治疗

1.生活方式干预：增加膳食纤维（每日25-30g）

及水分（每日1.5-2L）摄入，避免辛辣刺激食物；养

成定时排便习惯（每次不超过5分钟），避免久蹲、努

挣；久坐久立者每1小时活动5-10分钟，每日做提肛

运动（收缩肛门3秒，放松3秒，重复20次，3组/

日）。

（二）西医治疗

1.局部用药：内痔出血或脱出可选用复方角菜酸

酯栓（保护黏膜、止血）、硝酸甘油软膏（缓解括约肌

痉挛止痛）；外痔肿痛用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（抗炎

镇痛）、多磺酸粘多糖乳膏（改善局部循环）。

2.口服药物：静脉增强剂（地奥司明片0.9g/次，

2次/日；草木犀流浸液片4片/次，3次/日）可降低血

管通透性，减轻痔核水肿；出血明显者短期使用止血药

（如卡洛磺钠片0.1g/次，3次/日）。

3.物理治疗：胶圈套扎术适用于Ⅱ-Ⅲ度内痔，通

过套扎痔核基底部阻断血供，7-10天痔核脱落；硬化

剂注射（5%鱼肝油酸钠或聚桂醇）用于Ⅰ-Ⅱ度内痔出

血，每点注射1-2ml，总量不超过10ml；超声引导下痔

动脉结扎术（DG-HAL）通过阻断痔动脉血流，适用于反

复出血的内痔。

（三）中医治疗

1.内治法

-湿热下注证：清热利湿、凉血止血，方用凉

血地黄汤（生地15g、当归10g、地榆12g、槐角12g、

黄连6g、天花粉10g、甘草6g）合止痛如神汤（秦艽

10g、防风10g、苍术10g、黄柏10g、当归尾10g、泽

泻10g、槟榔6g、熟大黄6g）加减。

-气滞血瘀证：行气活血、消肿止痛，方用活

血散瘀汤（当归尾12g、赤芍10g、桃仁10g、大黄6g、

川芎10g、苏木10g、丹皮10g、枳壳6g、瓜蒌10g）

加减。

-脾虚气陷证：补中益气、升阳举陷，方用补

中益气汤（黄芪20g、党参15g、白术12g、当归10g、

升麻6g、柴胡6g、陈皮6g、甘草6g）加减。

-阴虚肠燥证：滋阴润燥、凉血止血，方用润

肠汤（当归12g、生地15g、麻仁12