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糖尿病诊疗标准专家共识解读

一、引言：糖尿病诊疗标准的重要性与共识背景

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其核心病理生理机制为胰岛素分泌缺陷

或胰岛素作用障碍（或两者兼有）。长期高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等多系

统损害，严重威胁人类健康。随着全球经济发展、生活方式变迁及人口老龄化加剧，糖尿

病患病率呈快速上升趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据显示，全球成年糖尿病

患者已达5.37亿，预计2045年将增至7.83亿；中国糖尿病患病人数约1.41亿，居全球

首位，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM）。糖尿病及其并发症不仅给患者带来沉重的健

康负担，也显著增加了社会医疗成本，已成为全球重大公共卫生问题。

为规范糖尿病的诊断、治疗与管理，提高临床实践的科学性和一致性，国内外学术组

织（如美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）、中华医学会糖尿病学分

会（CDS）等）定期发布或更新糖尿病诊疗标准。这些标准基于最新的循证医学证据，结

合临床实践经验，为医务人员提供了系统性指导。然而，由于地域差异、医疗资源配置不

均、临床证据的快速更新等因素，不同指南之间可能存在一定差异，且基层医疗机构在标

准的理解与执行中常面临挑战。在此背景下，由多学科专家共同制定的“糖尿病诊疗标准

专家共识”应运而生，其核心目标是在现有指南基础上，结合区域医疗特点，对关键诊疗

要点进行解读、补充和细化，形成更具操作性的临床指导文件，推动糖尿病诊疗的同质化

和规范化。

二、糖尿病的诊断标准更新

2.1糖尿病诊断的核心指标

目前，糖尿病的诊断仍以血糖检测为核心，主要指标包括空腹血糖（FPG）、口服葡

萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。其中，FPG和

2hPG反映瞬时血糖水平，HbA1c则反映过去2-3个月的平均血糖水平，三者在诊断中的价

值各有侧重。

2.22023版专家共识诊断标准调整要点

2.2.1诊断切点的统一与明确

共识明确了糖尿病的诊断标准需满足以下任一条件：

•FPG≥7.0mmol/L（空腹状态指至少8小时未进食热量）；

•OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（以75g无水葡萄糖为负荷）；

•随机血糖≥11.1mmol/L，伴典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）；

•HbA1c≥6.5%（检测方法需通过国家糖化血红蛋白标准化计划/国际临床化学与检验医学联合会

（NGSP/IFCC）认证，且排除贫血、血红蛋白病等干扰因素）。

值得注意的是，共识强调HbA1c诊断糖尿病的适用范围：在我国，由于HbA1c检测标

准化程度仍需提升，尤其是基层医疗机构检测质量参差不齐，故HbA1c可作为糖尿病诊断

的参考指标，但暂不作为首选诊断依据，需结合血糖检测结果综合判断。对于无典型症状

者，应在另一天重复检测以确认诊断。

2.2.2妊娠糖尿病（GDM）诊断标准的细化

GDM指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，对母婴健康均有显著影响。共识推荐采

用国际妊娠期糖尿病研究组（IADPSG）标准，即妊娠24-28周行75gOGTT，若FPG≥

5.1mmol/L，或1hPG≥10.0mmol/L，或2hPG≥8.5mmol/L，即可诊断GDM，取消了

既往“妊娠期糖耐量受损”的中间状态分类，简化了诊断流程。

2.2.3糖尿病前期诊断标准的延续

糖尿病前期是介于正常血糖与糖尿病之间的状态，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐

量减低（IGT）及HbA1c介于5.7%-6.4%（NGSP标准）的人群。共识延续了以下诊断切点：

•IFG：FPG6.1-6.9mmol/L；

•IGT：OGTT2hPG7.8-11.0mmol/L；

•HbA1c5.7%-6.4%（作为参考指标）。

糖尿病前期人群是糖尿病和心血管疾病的高危人群，早期识别并干预可显著降低进展

为糖尿病的风险，故共识强调对该人群的筛查与管理。

2.3争议与讨论：HbA1c在诊断中的局限性

尽管HbA1c具有检测方便（无需空腹）、日内变异小、受短期生活方式影响小等优势，

但其在糖尿病诊断中的应用仍存在争议。共识指出，以下情