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重症医学培训专项试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.脓毒症3.0诊断标准中，“感染引起的器官功能障碍”的量化指标是：

A.序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分

B.急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≥15分

C.乳酸≥2mmol/L

D.收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg

2.关于感染性休克患者早期液体复苏，以下哪项不符合最新SSC指南推荐？

A.初始3小时内输注≥30ml/kg晶体液

B.若液体复苏后仍存在低血压，立即启动血管活性药物

C.乳酸升高者需将乳酸降至正常作为复苏目标

D.动态评估容量反应性（如被动抬腿试验）

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，氧合指数（PaO?/FiO?）的判定需满足：

A.呼气末正压（PEEP）≥5cmH?O

B.潮气量≤6ml/kg

C.吸入氧浓度（FiO?）≥0.5

D.无需机械通气即可判定

4.机械通气患者出现“气压伤”的主要原因是：

A.呼气末正压（PEEP）过高

B.平台压＞30cmH?O

C.呼吸频率＞30次/分

D.吸呼比＞1:1

5.中心静脉压（CVP）监测的临床意义中，最关键的限制因素是：

A.患者体位

B.右心功能状态

C.机械通气影响

D.测量零点位置

6.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，以下哪项错误？

A.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）

B.血尿素氮＞36mmol/L

C.液体超负荷（体重增加＞10%）

D.严重代谢性碱中毒（pH＞7.6）

7.去甲肾上腺素作为感染性休克一线血管活性药物的主要机制是：

A.选择性激动α?受体，升高外周阻力

B.激动β?受体，增强心肌收缩力

C.降低肺血管阻力，改善氧合

D.促进抗利尿激素释放，增加血容量

8.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：

A.肾脏

B.肺脏

C.心脏

D.肝脏

9.患者男性，65岁，因“重症肺炎”入ICU，体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），乳酸4.2mmol/L，尿量10ml/h（近2小时）。此时最可能的急性肾损伤（AKI）分期是：

A.1期（尿量＜0.5ml/kg/h×6小时）

B.2期（尿量＜0.5ml/kg/h×12小时）

C.3期（尿量＜0.3ml/kg/h×24小时）

D.无法分期（需血肌酐变化）

10.关于重症患者血糖管理，以下哪项符合2023年ASPEN指南推荐？

A.目标血糖控制在6.18.3mmol/L

B.胰岛素静脉输注起始剂量为0.5U/h

C.每2小时监测血糖直至稳定

D.严重低血糖（＜3.9mmol/L）时静脉推注50%葡萄糖50ml

11.患者机械通气时出现“人机对抗”，呼吸频率35次/分，SpO?90%（FiO?0.6，PEEP8cmH?O），气道峰压45cmH?O，最可能的原因是：

A.镇静不足

B.支气管痉挛

C.肺不张

D.气胸

12.关于经皮气管切开术（PCT）的适应症，以下哪项错误？

A.预计机械通气时间＞7天

B.严重凝血功能障碍（INR＞2.0）

C.颈部无明显肿胀或感染

D.无法耐受长期经口气管插管

13.患者因“心跳骤停”复苏后入ICU，行目标温度管理（TTM），推荐的核心体温控制范围是：

A.3234℃（持续24小时）

B.3436℃（持续48小时）

C.3637℃（持续12小时）

D.3032℃（持续12小时）

14.关于重症患者营养支持，以下哪项正确？

A.休克未纠正时应尽早启动肠内营养

B.肠内营养目标量应在2448小时内达到

C.血清前白蛋白＜150mg/L提示严重营养不良

D.肠外营养中脂肪乳剂占比应＞50%

15.患者突发意识丧失，心电监护示“室颤”，首选手复苏措施是：

A.立即胸外按压

B.静脉推注胺碘酮300mg

C.非同步电除颤（200J）

D.开放气道并人工呼吸

16.关于脑死亡判定标准，以下哪项是必需条件？

A.深昏迷（GCS=3分）

B.脑电图呈等电位

C.经颅多普勒示脑血流停滞

D.阿托品试验（静脉注射阿托品2mg后心率＜40次/分）

17.患者诊断为“急性肺栓塞”，血压80/50mmHg，最适宜的治疗是：

A.低分子肝素抗