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静脉血栓栓塞处理应急预案及流程

一、适用范围与目标

本预案面向院内各科室在遇到静脉血栓栓塞（VTE）事件时的快速

识别、分级评估、处置与转诊环节，覆盖深静脉血栓（DVT）与肺血

栓栓塞（PE）两大核心问题。目标是通过统一的应急流程、规范化的

药物与介入策略、明确的人员职责和信息沟通，最大程度降低死亡率

和并发症发生，保障患者生命安全与治疗连续性，同时确保治疗过程

合规、可追溯，便于质量改进与培训。

二、风险分层与早期识别

VTE的辨识要点包括高危诱因、典型或可疑临床表现，以及快速的

诊断分流。常见风险因素有近期手术、长期卧床、癌症、妊娠期及产

后阶段、口服避孕药或激素治疗、慢性疾病、长期搬运或整形外科术

后等。临床表现以DVT为下肢疼痛、肿胀、压痛、发热局部；PE以

呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥、低血压或休克为灾情信号。分层上要

区分三类情形：大规模PE伴血流动力学不稳定（休克或低血压）、中

等风险PE（右心功能受损但血压稳定）以及低风险PE/DVT。辅助工

具包括Wells评分、sPESI等，用以决定是否尽快行影像学检查；稳定

患者若临床概率低可结合Ddimer辅助排除，急性呼吸困难且不稳定者

直接进入影像诊断与救治流程。

三、急救处置的核心原则

以“气道呼吸循环”为核心，确保患者在最短时间内获得生命支持。

具体要点包括：建立安全气道，必要时提供氧疗或机械通气支持；持

续监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和意识状态；尽快建立静

脉通道，备药与监测并发症。对VTE患者要遵循尽快抗凝治疗的原则，

除非存在明确禁忌；在大规模PE或休克时，需评估是否应用全身性溶

栓或介入治疗，同时准备手术级别的救治方案与多学科协作。

四、诊断流程与鉴别

诊断流程强调快速影像学确诊与风险分层相结合。对于血流动力学

不稳定者，尽快进行床旁超声、心功能评估及必要的影像学检查；稳

定患者优先安排CT肺动脉造影（CTPA）以确诊PE，同时结合下肢超

声评估DVT情况。实验室方面，Ddimer在低概率情形可辅助排除，但

在高概率患者及疑似PE时不能替代影像学诊断。心肌损伤标志物（如

肌钙蛋白、BNP）及ECG有助于判断心脏负荷与并发症。床旁超声对

右心室功能的评估尤为重要，可帮助即时分层。最终诊断应以影像学

确诊或强烈临床证据为核心，结合全身情况综合决策。

五、治疗策略与药物选择

治疗策略以抗凝为基础，溶栓与介入治疗视具体风险而定。核心要

点包括：

抗凝治疗：在明确或高度怀疑VTE且无出血禁忌时，应尽快启动

抗凝。常用药物包括低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）或依

诺肝素等。对稳定患者，可过渡至口服直接口服抗凝药（DOACs，如

利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等）或继续使用LMWH，具体方案需

结合肾功能、出血风险、药物相互作用及出院计划决定。

溶栓治疗：大规模PE伴休克或血流动力学不稳定者，若无禁忌，

应尽快考虑系统性溶栓（如rtPA/阿替普酶），以降低右心负荷、改善

血流动力学。对溶栓禁忌者或溶栓失败者，可以考虑导管溶栓或外科

手术取栓。

介入与手术治疗：在溶栓禁忌、效果不佳或需要快速清除栓子的情

形下，导管介入取栓、局部溶栓或外科冠状动脉旁路式手术等介入治

疗是备选方案。DVT方面，抗凝治疗为核心；在特定情况下对无法抗

凝或反复栓塞者可考虑下腔静脉滤器（IVC滤器），但一般优先抗凝

治疗。

转归与持续治疗：DVT/PE的长期抗凝治疗需基于病因评估。有明

确诱因（如手术后、妊娠期等）的VTE，通常建议3-6个月；无明确

诱因的VTE或“高再发风险”患者，可能需要更长时间甚至长期口服抗

凝，个体化评估后决定。

六、应急流程与工作流

1)0-5分钟：快速评估生命体征，确认是否存在威胁生命的情况

（低血压、休克、呼吸困难）。立即给予氧气并评估是否需要快速建

立气道和监护。启动院内急救流程，通知呼吸治疗、心内科/血管外科、

影像科等相关科室。

2)5-15分钟：建立静脉通道，送入床旁超声与心电监护，收集血样

（血气、凝血功能、肝肾功能、血小板等）。根据稳定性决定是否立

即启动初步抗凝治疗，若无明显禁忌。并行影像学排查：若患者稳定，

尽快完