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盆底功能障碍诊疗指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

盆底功能障碍（PelvicFloorDysfunction,PFD）是一组因盆底支持结构缺陷、损

伤或功能障碍导致的疾病统称，主要包括尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、慢性盆腔

痛等。随着人口老龄化、生育观念变化及慢性病发病率上升，PFD的全球患病率逐年增高。

据流行病学调查显示，我国成年女性尿失禁患病率约为18%-53%，盆腔器官脱垂患病率在

中老年女性中达30%-50%，但就诊率不足20%。由于疾病涉及泌尿、妇产、肛肠、康复等

多学科领域，临床诊疗缺乏统一标准，导致漏诊、误诊及过度治疗现象普遍。本指南旨在

整合最新循证医学证据，规范PFD的诊断流程与治疗策略，提升临床诊疗水平，改善患者

生活质量。

1.2指南适用范围

本指南适用于各级医疗机构的泌尿外科、妇产科、肛肠外科、康复科及全科医师，针

对成年女性及男性PFD患者的诊疗实践提供指导。儿童及妊娠期PFD的特殊情况不在本指

南范围内。

1.3指南制定方法

指南编写组由多学科专家组成，通过系统检索PubMed、CochraneLibrary、Embase、

中国知网等数据库（检索时间截至2023年12月），纳入随机对照试验（RCT）、Meta分

析、系统性综述及高质量观察性研究。采用GRADE分级系统评估证据质量（高、中、低、

极低），并结合专家共识确定推荐强度（强推荐、弱推荐）。

二、盆底解剖与生理功能

2.1盆底结构组成

盆底是由肌肉、筋膜、韧带及神经共同构成的复杂支撑系统，按解剖层次可分为三层：

•浅层肌群：包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及肛门外括约肌，主要参与排尿、排便控制

及性功能维持。

•中层肌群：即尿生殖膈，由会阴深横肌和尿道括约肌组成，是尿道闭合的关键结构。

•深层肌群：以肛提肌为核心，包括耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂尾骨肌，呈“吊床”状支撑膀胱、子

宫、直肠等盆腔器官。

2.2盆底支持系统

盆底支持系统通过“三水平理论”实现器官稳定：

•第一水平：主韧带-宫骶韧带复合体，支撑子宫、阴道顶端；

•第二水平：肛提肌及膀胱阴道筋膜，维持膀胱、阴道中段位置；

•第三水平：会阴体及尿道括约肌，固定尿道、阴道下段及肛门。

2.3神经支配与血供

盆底肌肉主要由骶丛神经分支（S2-S4）支配，其中阴部神经负责肛提肌、尿道括约

肌的运动功能；血供主要来自阴部内动脉、膀胱下动脉及直肠下动脉，静脉与动脉伴行，

汇入髂内静脉。

2.4生理功能调节

盆底功能受自主神经与躯体神经协同调控，交感神经（T11-L2）主导尿道闭合，副交

感神经（S2-S4）促进膀胱收缩，躯体神经（阴部神经）控制盆底肌主动收缩。盆底肌的

静息张力与主动收缩共同维持尿道压力高于膀胱压力，实现控尿；同时通过协调排便反射

完成排便功能。

三、流行病学与危险因素

3.1疾病患病率

不同PFD亚型的流行病学数据如下表所示：

疾病类型女性患病率（%）男性患病率（%）高发年龄（岁）

压力性尿失禁15-302-545-65

盆腔器官脱垂30-50-≥60

急迫性尿失禁10-205-1050-70

混合性尿失禁15-251-350-65

粪失禁7-154-8≥60

慢性盆腔痛5-102-420-40

3.2危险因素分析

PFD的危险因素可分为不可控因素与可控因素：

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