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肿瘤患者VTE健康教育核心内容

一、开篇导论

在癌症治疗体系中，肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）的管理属于支持治疗层

级。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是肿瘤患者常见的并发

症之一。相关数据显示，肿瘤患者发生VTE的风险是普通人群的4-7倍，约20%

的VTE患者合并恶性肿瘤（《柳叶刀肿瘤学》）。从机制上看，肿瘤细胞可通过·

释放促凝物质、激活血小板、损伤血管内皮等方式，破坏机体凝血与纤溶系统的平

衡，导致血栓形成。有效的VTE管理具有重要的临床价值，可降低PE的发生风

险，减少因VTE导致的死亡，提高患者的生活质量，延长患者的无进展生存期

（PFS）和总生存期（OS）。

二、肿瘤生物学基础

（一）分子机制

肿瘤细胞可表达组织因子（TF），TF与凝血因子Ⅶ结合，启动外源性凝血途

径，促进血栓形成。此外，肿瘤细胞还能分泌癌促凝物质（CP），直接激活凝血

因子Ⅹ，加速凝血过程。一些驱动基因突变，如TP53突变等，也可能影响肿瘤细

胞的促凝活性。

（二）肿瘤微环境（TME）

肿瘤微环境中的肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）、癌相关成纤维细胞（CAFs）等

可分泌多种细胞因子和趋化因子，促进血管生成和凝血激活。TAMs可表达TF，

增强局部凝血活性；CAFs能分泌纤维连接蛋白等物质，促进血小板黏附和聚集。

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（三）免疫逃逸机制

肿瘤细胞通过上调PD-L1表达等方式实现免疫逃逸，同时，PD-L1还可促

进TF的表达，增强凝血功能。此外，调节性T细胞（Treg）浸润增加也与VTE的

发生相关，Treg可抑制免疫反应，同时影响凝血系统。

（四）转移路径

肿瘤细胞的转移过程与VTE密切相关。肿瘤细胞可通过血行转移，在循环过

程中与血小板、白细胞等相互作用，形成微血栓，为肿瘤细胞的黏附和定植提供条

件。同时，肿瘤细胞在淋巴道转移过程中，也可能影响淋巴回流，导致局部血液瘀

滞，增加血栓形成风险。

三、诊断与分期标准

（一）TNM分期

虽然TNM分期主要用于评估肿瘤的原发灶、区域淋巴结和远处转移情况，但

对于VTE的诊断和评估也有一定的参考价值。一般来说，晚期肿瘤患者（Ⅲ-Ⅳ

期）发生VTE的风险更高。

（二）影像学检查

超声检查是诊断DVT的首选方法，可清晰显示静脉内血栓的部位、范围和程

度。CT肺动脉造影（CTPA）是诊断PE的重要手段，能准确显示肺动脉内的血栓。

此外，磁共振成像（MRI）、放射性核素肺通气/灌注扫描等也可用于VTE的诊断。

（三）病理检查

对于不明原因的VTE患者，可进行肿瘤相关的病理检查，如组织活检、免疫

组化等，以明确是否存在潜在的肿瘤。

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（四）分子检测

检测血浆D-二聚体水平是筛查VTE的常用方法，D-二聚体升高提示体内存

在凝血和纤溶激活。此外，基因检测可发现一些遗传性血栓形成倾向的基因突变，

如因子ⅤLeiden突变、凝血酶原基因突变等。

四、多学科治疗路径（MDT）

（一）早期

对于早期肿瘤患者，若存在VTE高危因素，如长时间卧床、中心静脉置管等，

可采取物理预防措施，如使用弹力袜、间歇性充气加压装置等。对于已经发生

DVT的患者，可根据情况选择抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射（NCCN1类推

荐）。

（二）局部晚期

局部晚期肿瘤患者在接受手术、放疗、化疗等治疗前，应评估VTE风险。对

于高风险患者，可在治疗期间进行预防性抗凝治疗。若发生VTE，应立即启动抗

凝治疗，同时根据肿瘤的治疗方案调整抗凝药物的剂量和疗程。在某些情况下，可

考虑放置下腔静脉滤器，以预防PE的发生。

（三）晚期

晚期肿瘤患者发生VTE的风险更高，应常规进行VTE风险评估。对于确诊

VTE的患者，应给予规范的抗凝治疗，常用的抗凝药物包括华法林、新型口服抗

凝药（NOACs）等。同时，应积极治疗肿瘤，缓解患者的症状，提高生活质量。

（四）复发/耐药

复发或耐药的肿瘤患者发生VTE的风险可能进一步增加。在治疗过程中，应

密切监测VTE的发生情况，及时调整抗凝治疗方案