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冠心病基层诊疗实用指南：从识别到长效管理

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是基层常见的心血管急症与慢性病，其核心病理机制为

冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死。我国冠心病患病率呈

持续上升趋势，基层医疗卫生机构作为慢病防控第一道防线“”，承担着冠心病筛查、急性期初

步处置、慢性期管理及双向转诊等关键职能。本指南结合基层医疗实际条件，参考中西医协同

防治经验与分级诊疗规范，聚焦实用性与可操作性，为基层医生提供标准化诊疗方案。

一、基础认知：冠心病的分型与基层识别要点

（一）临床分型与核心病理

基层常见冠心病分型包括：

1.慢性稳定型心绞痛：冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，表现为发作性胸痛，休息或含服硝

酸甘油后缓解，病程稳定在2个月以上；

2.急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），因斑块破裂引发血栓形成，病情急重，需紧急处

置；

3.无症状性心肌缺血：无典型胸痛症状，但心电图或影像学检查提示心肌缺血，多见于老

年、糖尿病患者。

核心病理特征为：动脉粥样硬化斑块形成→斑块不稳定（破裂/糜烂）→血栓形成→冠状动脉

狭窄/阻塞