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中风病（脑梗死）中医临床路径诊疗方案

一、标准住院流程

（一）适用对象

1.中医诊断：第一诊断为缺血性中风病

2.西医诊断：第一诊断为脑梗死

（二）中医辨证分型

中风的病因主要为风、火、痰、虚、气、瘀六端，此六端在一定条件下相互影响，相互

作用，导致脏腑阴阳失调，气血不和，经脉瘀阻，脑失其用，而发中风。病性多为本虚标实，

上实下虚。在本为肝肾阴虚，气血虚弱，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。

但其基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。

1.中脏腑

（1）痰热腑实证:

素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠

清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦

滑或弦涩。

2.中经络

（1）风痰入络证：

突发肌肤不仁，手足麻木，口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，

手足重滞，或兼手足拘挛，关节酸痛等症，舌淡红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

（2）阴虚风动证：

平素头晕耳鸣，腰酸突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，

苔腻，脉弦细数。

（三）诊断依据

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南

（2014）》。急性缺血性脑血管病的诊断可根据：①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少

数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者）；④

脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；⑤脑CT或MRI示有梗死病灶。对急性缺血性脑血管病

患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用

TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型，

以及其他明确病因型和不明原因型五型。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合缺血性中风和脑梗死的患者。

2.病期属于急性期。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可以进入本路径。

（六）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能检查、D-二聚体。

（3）心电图、胸部CT。

（4）头颅影像学检查（CT或MRI）。

（5）血管功能评价（颈动脉B超）。

2.可选择的检查项目：，如头颅MRA、DSA或CTA，心脏彩超，同型半胱氨酸，24小时

动态心电图，双下肢血管B超等。

（七）治疗方法

1.辨证施治

治疗原则：

要特别重视超早期和急性期的处理，中风病急性期标示症状突出，急则治其标，中医药

治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清热化痰、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。

要注意全身综合治疗与个体化相结合，针对不同病情、不同病因采取有针对性的治疗措施。

中经络者治以平肝熄风、化痰通络为主，有痰瘀交阻者可佐以活血化瘀。中脏腑者应

辨闭证与脱证，闭证者当以熄风清火、通腑泄热、祛瘀豁痰开窍为主；脱证者宜救阴回阳

固脱。若闭证开始转为脱证之时，可闭、脱治疗相互参用。如闭、脱症状缓解，可根据病

情，标本同治，如平肝熄风、清热化痰，同时滋养肝肾或益气养血。

（1）中脏腑

①痰热腑实证

治法：通腑泄热，息风化痰。

主方：桃仁承气汤加减

桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝；

（2）中经络

①风痰入络证

治法：健脾祛湿，化痰祛瘀通络。

主方：半夏白术天麻汤加减

半夏、白术、天麻、化橘红、茯苓、甘草

②阴虚风动证

治法：滋阴潜阳，息风通络

主方：镇肝息风汤加减

白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤；

2.西医治疗

治疗原则：

急性脑梗死的治疗与“时间窗”密切相关，无论中经络和中脏腑均应酌情采用内科基础

治疗，主要包括：超早期溶栓治疗、呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、

颅内高压和脑水肿的处理、合并感染及发热的处理等。急性脑梗死可分为三个阶段，即