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病案保管及安全制度

一、病案保管及安全制度

（一）总则

病案是医疗机构在诊疗活动中形成的具有法律效力的医学文书，其保管及安全关系到患者权益、医疗质量、法律追溯及医院声誉。本制度依据《医疗纠纷预防和处理条例》《电子病历应用管理规范》等国家法律法规，结合医院实际情况制定，旨在规范病案的制作、保管、使用、流转及销毁等环节，确保病案的真实性、完整性、系统性和安全性。

（二）病案保管职责

1.医院医务部门负责统筹病案管理制度，监督各科室病案质量及保管情况。

2.各临床科室指定病案管理员，负责本科室病案的日常整理、归档、借阅及安全管理，并定期向医务部门汇报。

3.信息科负责电子病历系统的维护，保障病案数据存储、传输及备份的安全，防止技术故障或人为破坏。

4.保卫科负责病案库房的物理安全，落实防火、防盗、防潮、防虫蛀措施，并配合开展安全检查。

（三）病案制作与归档规范

1.病案必须使用医院统一规定的病历模板，由经治医师、护士等责任人签字确认，确保内容与诊疗过程一致。

2.纸质病案应在患者出院或诊疗结束后7个工作日内完成整理，按就诊号顺序装订，封面注明患者姓名、性别、住院号、入院日期、出院日期等关键信息。

3.电子病历数据实时上传至医院信息系统，不得擅自修改或删除，医师对病案内容承担首要责任。

4.特殊病案（如危重抢救、手术、疑难病例）需加注管理标识，由科室主任审核后存入病案库房。