产科危急重症早期识别中国专家共识（2024版）.pdfVIP

产科危急重症早期识别中国专家共识（2024

版）

前言

产科危急重症的早期识别与干预是降低孕产妇死亡率的关键环节。世界卫

生组织（WHO）将危重孕产妇明确定义为在妊娠期、分娩过程及产后42天内

出现可能危及生命的并发症或合并症，但通过有效医疗干预得以存活的病例群

体。随着我国生育政策调整与高龄孕产妇比例上升，产科危急重症的防治面临

新的挑战。本共识基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，旨

在建立系统化、标准化的早期预警体系，为临床医护人员提供科学规范的识别

与处理流程。

第一章病史采集与症状评估

1.1疼痛的鉴别诊断

妊娠期疼痛的评估需要严格区分生理性改变与病理性征象。生理性疼痛通

常表现为间歇性、轻度至中度的钝痛，体位改变或休息后可自行缓解，常见于

子宫增大引起的圆韧带牵拉或胎动所致不适。而病理性疼痛往往具有以下特

征：疼痛强度达到中重度（VAS评分≥7分）、持续性进展不缓解、伴随其他

系统症状（如发热、阴道流血、意识改变等）。在临床实践中，产科急症相关

的疼痛主要包括以下几种类型：

腹痛：需重点鉴别胎盘早剥（突发剧烈腹痛伴子宫强直）、子宫破裂

（瘢痕子宫患者出现撕裂样疼痛）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛）等危及生

命的急腹症。

头痛：持续性加重的头痛，特别是伴有视觉异常或神经系统症状时，需

高度警惕子痫前期的进展。

胸痛：可能提示急性冠脉综合征、肺栓塞或主动脉夹层等心血管急症。

腰背痛：需排除肾盂肾炎、输尿管结石等泌尿系统疾病，以及隐匿性胎

盘早剥的特殊表现。

1.2呼吸系统症状的临床意义

妊娠期呼吸系统症状的评估需考虑特殊的生理改变。孕晚期膈肌上抬导致

的轻度气促属于正常现象，但当出现以下警示征象时需立即干预：

静息状态下呼吸频率持续20次/分，伴SpO295%（未吸氧状态

下）

夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸

肺部听诊闻及固定性湿啰音（提示肺水肿可能）

伴随口唇发绀、意识改变等缺氧表现

妊娠期肺水肿的常见诱因包括子痫前期导致的心功能衰竭、围产期心肌

病、过量输液引起的容量负荷过重，以及β受体激动剂等宫缩抑制剂的不良反

应。值得注意的是，过度通气综合征在焦虑体质的孕妇中较为常见，其特征性

表现为呼吸性碱中毒引发的低钙血症症状群（手足搐搦、口周麻木等），需与

器质性疾病进行鉴别。

第二章妊娠合并症的风险管理

2.1心血管系统疾病的筛查策略

妊娠合并心脏病是我国孕产妇死亡的首要原因，建立规范化的筛查流程至

关重要。对于所有孕妇，建议在首次产检时进行详细的心血管风险评估，包

括：

全面采集心脏病病史（包括先天性心脏病、风湿性心脏病、心律失常

等）

系统体格检查（重点评估心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音等）

基础心电图检查（注意妊娠期可能出现的窦性心动过速、ST段轻度压

低等生理性改变）

当出现可疑症状（如活动耐量显著下降、夜间阵发性呼吸困难）或心电图

异常时，应进一步行心脏超声检查评估心脏结构与功能，同时检测NT-

proBNP、肌钙蛋白等心衰标志物。对于确诊心脏疾病的孕妇，建议建立由产

科、心内科、麻醉科组成的多学科团队（MDT）进行全程管理。

2.2内分泌与代谢性疾病的监测要点

妊娠期糖代谢异常和甲状腺功能紊乱对母儿结局具有显著影响。对于妊娠

期糖尿病（GDM）患者，除常规血糖监测外，需特别关注：

血糖波动幅度（理想控制目标：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血

糖6.7mmol/L）

酮症酸中毒的早期症状（如恶心呕吐、呼吸深快、意识改变）

胎儿生长状况（通过超声动态监测胎儿腹围、羊水指数等指标）

甲状腺功能亢进孕妇应定期复查甲状腺功能（建议每4-6周一次），特别

注意心悸、体重不增等甲亢危象先兆症状。对于合并Graves病的患者，需通

过TRAb检测评估胎儿甲状腺功能异常的风险。

第三章体格检查的预警价值

3.1生命体征的动态监测

建立标准化的早期预警评分系统（MEWS）可显著提高危重孕产