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医院感染管理质量检查标准(推荐)

一、医院感染管理组织与制度

（一）医院感染管理委员会

医院应建立医院感染管理委员会，人员构成应包括医院感

染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应中心、

手术室、药学部门、检验部门、设备管理部门等负责人。委员

会需定期召开会议，每季度至少1次，会议内容应涵盖医院

感染管理工作计划的制定、重大医院感染事件的讨论与决策、

医院感染监测结果的分析与改进措施等。会议要有完整的记录，

记录内容包括会议时间、地点、参会人员、会议议程、讨论内

容及决议等。

（二）医院感染管理部门

1.人员配备：应根据医院的规模、性质、任务等配备足够

数量且具备专业知识的专职人员。一般来说，1000张床位以

上的医院，专职人员不少于4人；5001000张床位的医院，

专职人员不少于3人；300500张床位的医院，专职人员不

少于2人；300张床位以下的医院，应配备专职或兼职人员。

2.职责履行：负责医院感染管理的日常工作，包括制定医

院感染管理规章制度、监督检查医院感染防控措施的落实情况、

开展医院感染监测与报