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医疗文书规范试题及答案

单项选择题（每题1分，共20分，每题只有一个正确选项）

1.根据《病历书写基本规范》，病历书写应遵循的基本原则不包

括（）。

A.真实性B.完整性C.保密性D.创新性

2.患者入院记录的书写时限要求是（）。

A.患者入院后6小时内完成B.患者入院后8小时内完成

C.患者入院后24小时内完成D.患者入院后48小时内完成

3.病程记录中对患者的重要检查、检验结果，记录时需注明

（）。

A.检查科室B.检查日期及结果C.报告医师D.临床意义分析

4.处方书写中，“用法”项一般应包含（）。

A.药品名称、剂量、频次、途径B.药品规格、数量、用法

C.给药途径、频次、剂量、时间D.药品类别、总量、使用方法

5.关于手术知情同意书的签署，以下正确的是（）。

A.仅需主刀医师签字即可B.必须由患者本人签字，家属签字无

效

C.患者无法签字时，可由其近亲属或法定代理人签字，医师需注

明情况

D.为保护患者隐私，可由医护人员代为签字

6.护理记录单中“病情观察”项的记录要求是（）。

A.每日记录1次即可B.根据病情变化随时记录，危重患者至少

每小时1次

C.仅记录患者主诉D.只记录生命体征数据

7.出院记录的完成时间是（）。

A.患者出院前24小时内B.患者出院当日

C.患者出院后48小时内D.患者出院后72小时内

8.麻醉记录单中，“麻醉方式”应填写（）。

A.麻醉药品名称B.具体麻醉方法（如全身麻醉、椎管内麻醉）

C.麻醉医师职称D.麻醉起止时间

9.病历修改的正确方法是（）。

A.用涂改液覆盖错误内容后重写B.用刮刀刮掉错字后重写

C.在错字上划双线，保留原记录清晰可辨，注明修改日期并签名

D.直接用笔将错字涂黑，旁边重写

10.关于电子病历的打印要求，以下符合规范的是（）。

A.电子病历打印后无需医师亲笔签名

B.打印的电子病历需经医师、手写签名并注明打印时间后归档

C.电子病历可仅保存电子版，不打印纸质版

D.打印件归档后，电子版可自行删除

11.上级医师查房记录的审阅要求是（）。

A.患者入院后72小时内必须有上级医师查房记录

B.危重患者上级医师每日查房记录至少1次，病程记录中需体现

查房意见

C.主治医师查房记录无需记录，仅需主任医师记录

D.查房记录可由实习医师代写，上级医师审阅后签名

12.医患沟通记录的书写时机是（）。

A.仅在患者出现纠纷时书写B.对病情、治疗方案、风险等需告

知患者或家属时随时记录

C.每周固定记录1次D.患者要求时才记录

13.关于“死亡记录”的书写，以下错误的是（）。

A.患者死亡后24小时内完成B.记录死亡时间、原因、死亡诊

断等

C.需由参与抢救的highest资质医师书写D.可由实习医师书

写，上级医师审阅后签名

14.病历中“主诉”书写的原则是（）。