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全科医学临床病例分析与处理

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.全科医学

2.以人为中心的整体护理

3.共病

4.慢性病管理

5.共享处方

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述全科医生在社区卫生服务中扮演的角色。

2.简述问诊时应注意的主要内容和技巧。

3.简述高血压患者社区管理的主要措施。

4.简述全科医生进行健康评估的主要内容和目的。

三、案例分析题（共65分）

患者，男，65岁，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘3天”

来诊。患者自述10余年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续2-

3个月，曾诊断为“慢性支气管炎”，间断服用“氨溴索”等药物。近3天因受凉

后咳嗽加剧，痰量增多，呈黄色，伴有气喘，夜间不能平卧，自服“左氧氟沙星”

和“复方甘草片”症状无明显缓解。既往有“高血压病史15年”，最高血压达

180/100mmHg，平时口服“氨氯地平”控制，未规律监测；有“2型糖尿病”病史8

年，口服“二甲双胍”控制，未监测血糖；吸烟30年，约20支/日，已戒烟2年。

否认冠心病、脑卒中病史。查体：T37.5℃，P108次/分，R26次/分，BP

150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，半卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀。双肺呼

吸音粗，可闻及散在中、细湿啰音，心界向左扩大，心率108次/分，律齐，各瓣

膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动无障

碍。

根据以上病例信息，请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。（10分）

2.请列出该患者需要进一步完善的检查项目，并说明选择理由。（10分）

3.根据患者的病情和合并症，请制定初步的治疗目标。（10分）

4.请制定该患者的初步治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗措施，并说明

用药依据。（20分）

5.假设患者治疗好转后，您作为其全科医生，请制定该患者的长期管理计划，

包括定期随访的内容、频率以及健康生活方式指导。（15分）

试卷答案

一、名词解释

1.全科医学：以人为中心、家庭为单位、社区为基础，以预防、医疗、康

复、保健、健康教育等为一体的连续性、综合性医疗保健服务。

2.以人为中心的整体护理：强调将患者视为一个整体，不仅关注其生理疾

病，也关注其心理、社会、文化等方面需求，提供全面、协调、人性化的护理服务。

3.共病：指同一个患者同时患有两种或两种以上不同的疾病。

4.慢性病管理：针对慢性非传染性疾病的特点，采取长期、综合的管理策

略，包括药物治疗、非药物治疗、患者教育、定期随访等，以控制病情发展，减少

并发症，提高患者生活质量。

5.共享处方：指在符合规定的前提下，患者可以在一家医疗机构就诊后，

由医生开具处方，患者持处方到合作药店购药，实现不同医疗机构间处方信息的共

享和流转。

二、简答题

1.简述全科医生在社区卫生服务中扮演的角色。

*基层医疗服务的提供者：负责常见病、多发病的诊断、治疗和基本急

危重症的初步处理。

*健康管理的执行者：进行健康评估、健康筛查、健康教育、疾病预防

和健康促进。

*医疗服务的协调者：协调患者在不同医疗机构间的转诊和会诊，协调

社区内医疗、预防、康复、保健等各项服务。

*公共卫生的实施者：参与社区传染病和慢性病的防控、突发公共卫生

事件的应急处置、健康信息的收集和上报。

*人文关怀的实践者：关注患者的心理和社会需求，提供有温度、有情

感的医疗服务。

2.简述问诊时应注意的主要内容和技巧。

*主要内容：主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史。

*技巧：态度热情、语言通俗易懂、环境安静舒适、按一定顺序询问、

鼓励患者详细叙述、注意倾听和观察、适当引导和追问、最后总结并确认信息。

3.简述高血压患者社区管理的主要措施。