乡镇卫生院内科常见不合理用药问题及其对策.pdfVIP

乡镇卫生院内科常见不合理用药问题及

其对策

摘要：随着国家京津冀一体化协同重大发展战略的不断深入，国家脱贫攻坚

及各项精准扶贫政策的落实，乡村一体化管理全覆盖、乡村基本公共卫生、基本

医疗等工作各项惠民政策给全省农村、农民带来的很大的变化和福祉，也推动了

各乡镇卫生院、村卫生室的快速发展。但是乡村卫生院在新的时代转折点如何紧

随时代步伐，面对与其产生业务竞争的一些新生私家卫生机构，既能完成固有基

层基本公共卫生、基本医疗、保健康复、健康教育、计划生育等“六位一体”基

本服务任务，满足农村农民日益增长的医疗卫生服务需求，又能在自身生存的情

况下规范化振兴发展，将是乡镇卫生院管理者所面临的课题。

关键词：乡镇卫生院内科；不合理用药；对策

引言

精细化管理是推动卫生院高质量发展的有效手段，结合卫生院精细化管理的

实践经验，建议各卫生院根据自身实际发展情况及医疗服务对象合理选择精细化

管理内容、流程、方法，以切实提高医疗卫生服务质量。

1乡镇卫生院基本情况

乡镇卫生院一般距离县城较远，辖区服务常住人口不多且较分散，卫生院医

务人员多数没有学历或学历较低，最高为大学本科，多数没有职称或职称较低，

职称最高为中级，多未经历过高等专业院校学习，多为村医转来工作。下属有较

多个自然村级卫生室，村卫生室条件简陋，一般只有一名村医，多数村医没有学

历，没有职称，未经历过高等专业院校学习，并且年龄偏大，有的接近75岁还

在行医。在贯彻落实国家关于脱贫攻坚的决策部署及精准扶贫、健康扶贫、医疗

卫生技术帮扶等过程中，乡镇卫生院虽然一些房屋结构、基本医疗设备、设施等

硬件条件有了很大的改善，经过专业培训及传、帮、带等继续教育活动，医疗人

员诊疗水平、服务水平等综合素质也有了很大的进步，但是由于综合专业技术水

平偏低，综合服务能力、服务质量、患者满意度不太高，限制了乡镇卫生院的发

展。

2资料与方法

2.1卫生技术人员较为匮乏

根据《基本标准》要求，乡镇卫生院综合服务区中医类别医师占比超过20%

且至少有一名高年资中医类别医师，但是研究结果显示，尚有较多乡镇卫生院未

达到这一目标，卫生技术人员较为匮乏。因此，要强化人才队伍建设。一方面，

完善人才培养机制，发挥“名老专家传承工作室”的示范带头作用，探索实行

“师承+培训”机制，对培训合格的人员发放“师承”证书，并将其充实到基层，

以提升竞争力。鼓励一线医务人员通过继续教育、卫生系统培训等方式主动学习、

运用中医服务，提高“能西会中”医生的比例，同时，努力扩大农村定向免费医

学生的招收数量，积极培养方面的本科医学生。另一方面，完善人员薪酬制度改

革，在总额预付制限定和保证医疗质量的前提下，关注卫生技术人员的技术和经

验价值，适度提高其薪酬水平，以激发工作积极性。完善人员的管理、培养、流

动、考核、晋升及保障机制，重点改善基层关注的人员晋升机制、养老保险等问

题，真正使人才“留下来”且“留得住”。

2.2医疗卫生监管有待加强

（1）对医生上班规范的监管。部分地区村医随意性较强，早上晚回，再加

上无轮换人员值班，较多时候村卫生室都是大门紧锁。特别是晚上医生回家了，

如果群众有什么疾病，只能往几十千米外的镇卫生院，给群众造成了极大的不便。

（2）对基本公共卫生服务的监管。部分地区居民健康档案没有建立或不够规范，

对慢性病、老年人的健康管理都不够到位，需要通过监管督促改进。（3）监管

手段落后。很多地区还没有利用信息化手段实施高效、在线实时监管

3乡镇卫生院内科常见不合理用药问题的对策

3.1管理者与职工

基层医疗卫生机构是有级别的。我们调研的卫生院和服务中心绝大部分是一

级或待评级医疗机构，院长或主任、副院长或副主任由县市区卫健局任命。但是，

如果卫生院是二级医疗机构，属副科级单位，如宜章县泉岩镇和句容市下蜀镇中

心卫生院，书记和院长就必须由县(市)委组织部任命，副院长才由卫健局任命。

主要负责人由组织部任命，意味着机构在行政上的重要性和负责人有更多的提拨

机会，但无论由组织部还是卫健局任命，乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责人

代表政府管理，实现政府意志，属于政府的代理人，这一点显著不同于向信托人

负责的非盈利医疗机构。乡镇卫生院和社区卫生服务中心主要负责人组成管理委

员会或类似机构，该机构任命本单位科室负责人，评价本单位人员业绩并决定其

工资水平。

3.2提升农