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中国神经外科术后加速康复外科(ERAS)

专家共识

术后加速康复外科(enhancedrecoveryafter

surgery,ERAS)是指在围手术期通过综合应用多学科管

理方法整合一系列具有循证医学证据的优化措施，通

过有效、合理、适度地改良常规手术治疗流程，降低

手术应激反应，减少手术并发症和手术风险，加快术

后恢复，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者的

生命质量。ERAS的核心是尽量减轻术中机体的应

激反应，阻断传入神经对应激信号的传导，减轻患者

心理及机体的损伤,预防并发症，预防重于治疗。

我国的ERAS最早由黎介寿院士于2007年引

入。近年来，神经外科ERAS的研究和应用工作已有

初步的临床实践和经验。结合我国神经外科的临床实

践经验，参考目前国内、外神经外科ERAS研究的最

新结果及其他学科ERAS指南，本委员会制定《中国

神经外科术后加速康复外科(ERAS)专家共识》，以进

一步促进ERAS理念在我国神经外科临床实践中的规

范开展。

一、神经外科ERAS的术前管理及措施

（一）术前宣教

个体化宣教是神经外科ERAS成功的重要因

素。针对患者的个体化情况，术前通过口头或书面

形式向患者及家属介绍围手术期的相关治疗手段、

ERAS手术成功的病例，同时讲解ERAS各种优化

措施的具体实施方法以及早期出院计划，让患者及

家属认识到自身在此计划中的重要作用，减轻患者

的焦虑，缓解其紧张情绪，取得配合，可促进术后快

速康复。术前宣教建议从患者入院前的门诊开始，直

至手术前持续进行，以便给患者提出问题的机会，并

确保信息被充分理解。

（二）术前访视与评估

术前访视建议由ERAS工作小组完成，主要包括

病房护理评估（主管医生和病房护士）、麻醉护理评估

（麻醉医生）、手术室评估（手术护士）及营养科医生

评估。团队的成员均应侧重于不同的评估内容。

1.手术医生与患者及家属充分讨论沟通，获得

手术知情同意。包括告知手术相关操作、围手术期准

备、戒烟戒酒、术前营养状况调整、术后可能出现的

相关并发症（颅内感染、癫痫发作、颅内出血、神经

功能障碍等）。

2.医护访视时应使用通俗易懂的语言，多使用

肢体语言对患者进行主动安慰。通过介绍成功病例和

成熟医疗技术以减轻患者对手术的顾虑；注意询问患

者的睡眠质量，必要时于手术前一晚使用镇静药物，

保证睡眠；建议提前告知手术室的大致环境和当日手

术流程，并介绍减轻疼痛的措施，帮助患者消除对疼

痛的顾虑。

3.术前麻醉医生应充分评估和改善患者的各

系统功能，实施戒烟戒酒、氧疗、控制血压、改善心

脏前后负荷、内分泌功能调节、围手术期电解质平衡

及术后静脉血栓栓塞(venousthromboem-bolism,VTE)

的风险评估。

4.术前营养科医生评估患者的营养状态，并下

达营养治疗医嘱，填写并记录相应的评分量表，进行

营养风险筛查及风险评估。患者良好的术前体质和营

养状况可以确保术前准备的完善，并保证术后高质量

的康复。

5.ERAS工作小组应对访视结果进行共同讨论，

并制定相关的处理措施。

（二）术前营养状况评估

术前营养状况评估的目的是尽早发现存在营养不

良危险因素的患者，并尽早开始序贯、充分的营养支

持治疗。建议根据欧洲临床营养与代谢协会营养不良

标准和营养风险筛查2002量表（nutritionalrisk

screening2002，NRS2002）评估手术患者是否存在营

养风险，并适时给予术前营养干预。

营养筛查后存在营养不良风险的患者建议应用

主观整体评价（subjectiveglobalassessment，SGA），

进一步明确并量化其营养风险情况。术前应避免出现

严重的高血糖（血糖＞16.6mmol/L），高血糖患者

应控制高血糖状态后方可进行手术。术前存在营养不

良的患者，建议在早期进食过程中给予口服营养制剂，

以达到目标摄入量。当经口摄入能量少于正常摄入量

的60%时，建议口服肠内营养辅助制剂。对于存在

严重营养不良的患者，是否进入ERAS流程应慎重考