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中国痛风诊疗指南(2025年版)

一、引言

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关

节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血

症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严

重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压

病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。近年来，痛风的患病率在

全球范围内呈上升趋势，给患者的健康和生活质量带来了严重

影响。为了规范痛风的诊断和治疗，提高我国痛风的诊疗水平，

特制定本指南。

二、流行病学

痛风在不同种族和地区的患病率存在差异。在欧美国家，

痛风的患病率为0.13%-0.37%。我国痛风的患病率也呈逐年

上升趋势，据统计，目前我国痛风的患病率约为1%-3%。痛

风好发于男性，男女比例约为20:1，女性多在绝经后发病。

痛风的发病年龄有年轻化的趋势，可能与生活方式和饮食结构

的改变有关。

三、病因和发病机制

（一）病因

痛风的病因主要包括遗传因素和环境因素。遗传因素在痛

风的发病中起着重要作用，约10%-25%的痛风患者有家族史。

环境因素主要包括饮食、饮酒、肥胖、药物等。高嘌呤饮食、

大量饮酒、肥胖是痛风的重要危险因素。某些药物如噻嗪类利

尿剂、阿司匹林等也可导致血尿酸升高，增加痛风的发病风险。

（二）发病机制

痛风的发病机制主要与血尿酸水平升高和MSU晶体沉积

有关。当血尿酸水平超过其在血液中的饱和度时，MSU晶体可

在关节、滑膜、软骨及其他组织中沉积，引起炎症反应。炎症

反应主要由中性粒细胞介导，MSU晶体可激活补体系统，吸引

中性粒细胞到炎症部位，释放炎性介质，如白细胞介素-1β

（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，导致关

节疼痛、肿胀和炎症。

四、临床表现

（一）无症状高尿酸血症期

患者仅有血尿酸升高，而无关节炎、痛风石、尿酸结石等

临床表现。无症状高尿酸血症的发生率约为5%-15%，部分

患者可终身不出现症状，但血尿酸水平越高、持续时间越长，

发生痛风的风险就越高。

（二）急性痛风性关节炎期

急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，常突然发作，

多在夜间或清晨发病。受累关节局部疼痛剧烈，如刀割样或咬

噬样，关节红肿、发热、压痛明显，活动受限。最常受累的关

节是第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、指和肘关节等。

急性痛风性关节炎发作通常在数天或数周内自行缓解，但容易

反复发作。

（三）间歇期

急性痛风性关节炎发作缓解后，患者可进入间歇期，此期

可无任何症状。间歇期的长短不一，可持续数月或数年，少数

患者可终身只发作一次。随着病情的进展，发作次数逐渐增多，

间歇期逐渐缩短。

（四）慢性痛风石病变期

痛风石是痛风的特征性表现，是由MSU晶体沉积在关节

周围、皮下组织、肌腱等部位形成的结节。痛风石大小不一，

小的如芝麻，大的如鸡蛋。痛风石可导致关节畸形、功能障碍，

影响患者的生活质量。此外，痛风石还可破溃，流出白色豆腐

渣样物质，易继发感染。

（五）肾脏病变

痛风患者可出现肾脏病变，主要包括痛风性肾病、尿酸性

肾结石和急性尿酸性肾病。痛风性肾病早期可表现为蛋白尿、

血尿，晚期可发展为肾功能衰竭。尿酸性肾结石可引起肾绞痛、

血尿等症状。急性尿酸性肾病多见于大量尿酸短期生成或排泄

受阻时，可导致少尿、无尿，甚至急性肾功能衰竭。

五、辅助检查

（一）血尿酸测定

血尿酸测定是诊断痛风的重要指标之一。正常男性血尿酸

水平为150-380μmol/L，女性为100-300μmol/L。血尿

酸水平升高是痛风的重要危险因素，但部分痛风患者在急性发

作期血尿酸水平可正常。因此，血尿酸测定结果正常不能排除

痛风的诊断。

（二）尿尿酸测定

尿尿酸测定可了解患者尿酸的生成和排泄情况。正常24

小时尿尿酸排泄量为2.4-5.9mmol。根据尿尿酸排泄量可将

痛风分为尿酸生成过多型（24小时尿尿酸排泄量

3.57mmol）、尿酸排泄减少型（24小时尿尿酸排泄量

2.4mmol）和混合型。

（三）关节液或痛风石内容物检查

关节液或痛风石内容物检查是诊