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中国成人真菌感染病诊断与治疗专家共识2025

一、前言

1.1共识制定背景与意义

近年来，随着我国人口老龄化进程加速、恶性肿瘤放化疗患者增多、器官移植技术普

及、广谱抗菌药物及糖皮质激素滥用等因素影响，成人真菌感染病的发病率呈逐年上升趋

势。据全国真菌病监测网数据显示，2015-2024年侵袭性真菌感染病例年均增长率达

12.3%，其中念珠菌属、曲霉属及隐球菌属感染占比超过80%。由于真菌感染的临床表现

缺乏特异性，早期诊断困难，病死率高达30%-60%，已成为威胁免疫功能低下人群生命健

康的重要公共卫生问题。在此背景下，制定符合我国临床实践的真菌感染病诊断与治疗专

家共识，对规范临床诊疗行为、提高救治成功率具有重要指导意义。

1.2共识制定方法与证据等级

本共识由中华医学会感染病学分会、呼吸病学分会及微生物学分会联合发起，组织全

国56家医疗机构的82名专家组成编写组。通过系统检索PubMed、Embase、CNKI等数据

库2010年1月至2024年6月发表的相关文献，采用GRADE分级系统评估证据质量（Ⅰ级：

高质量随机对照试验；Ⅱ级：中等质量随机对照试验或高质量观察性研究；Ⅲ级：低质量

随机对照试验或中等质量观察性研究；Ⅳ级：专家意见或病例报告），结合我国医疗资源

分布特点及临床实践经验，经过6轮专家论证及投票形成最终推荐意见（强推荐：90%以

上专家同意；弱推荐：75%-89%专家同意）。

1.3适用范围与更新计划

本共识适用于我国二级及以上医疗机构的感染科、呼吸科、血液科、重症医学科等相

关科室医师，针对成人（≥18岁）侵袭性真菌感染及深部真菌感染的诊断与治疗提供指

导。共识内容将根据国内外最新研究进展，每3年进行一次更新修订，重点关注新型抗真

菌药物研发、诊断技术革新及耐药菌株流行趋势等方面的变化。

二、真菌感染的流行病学与危险因素

2.1常见致病真菌种类分布

我国成人真菌感染的病原体谱呈现地域性与人群特异性特征。根据2024年全国真菌

病监测网数据，念珠菌属占所有侵袭性真菌感染的45.2%，其中白念珠菌占比从2015年

的62.3%下降至2024年的41.8%，而非白念珠菌（如光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念

珠菌）占比逐年上升；曲霉属感染占比28.5%，以烟曲霉为主（68.3%），黄曲霉（15.7%）

和土曲霉（8.2%）次之；隐球菌属感染占比12.3%，主要流行于华南与西南地区；其他少

见病原体包括毛霉属（3.8%）、镰刀菌属（2.1%）、赛多孢霉属（1.5%）等。

2.2不同临床科室感染特点

•血液科：以念珠菌血症（38.2%）和曲霉病（29.5%）为主，异基因造血干细胞移植患者真菌感染发生

率高达23.7%；

•重症医学科：念珠菌属（52.8%）和曲霉属（22.3%）为主要病原体，呼吸机相关性肺炎患者曲霉感染

风险增加3.2倍；

•呼吸科：慢性阻塞性肺疾病患者合并曲霉定植率达15.6%，其中12.3%可进展为侵袭性肺曲霉病；

•神经外科：隐球菌性脑膜炎占中枢神经系统真菌感染的62.5%，颅脑外伤或术后患者毛霉感染风险显

著升高；

•器官移植科：肾移植受者念珠菌尿路感染发生率为8.7%，肝移植受者术后曲霉感染病死率高达58.3%。

2.3主要危险因素分析

2.3.1宿主因素

•免疫功能低下：中性粒细胞缺乏（0.5×10/L且持续7天）是侵袭性曲霉病的最强危险因素

（OR=12.6），接受化疗的急性髓系白血病患者真菌感染发生率达18.5%；

•基础疾病：糖尿病患者发生毛霉感染的风险是健康人群的9.3倍，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.5%）

者风险进一步升高；

•年龄与营养状况：≥65岁老年患者真菌感染发生率是中青年人群的2.3倍，血清白蛋白25g/L者感染

风险增加4.1倍。

2.3.2医源性因素

•侵入性操作：中心静脉导管留置7天者念珠菌血症发生率达5.2%，经皮气管切开患者曲霉感染风险升

高2.8倍；

•药物暴露：使用广谱头孢菌素类抗生素7天者念珠菌定植率达38.7%，长期（2周）使用糖皮质激素

（等效泼尼松20mg/d）是曲霉病的独立危险因素（OR=5.3）；

•医疗设备污染：呼吸机湿化器、血液透析管路污染可导致念珠菌交叉感染，ICU环境中曲霉孢子浓