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中国尿石症诊疗指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

尿石症是我国泌尿外科常见疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，且复发率较高，严

重影响患者生活质量并加重医疗负担。随着医学技术的进步，尿石症的诊断方法、治疗手

段及预防策略均取得显著进展。为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障患者安全，中

华医学会泌尿外科分会联合相关领域专家，在《中国尿石症诊疗指南（2018版）》基础

上，结合最新临床证据与实践经验，制定本指南。本指南旨在为各级医疗机构泌尿外科及

相关科室医师提供循证医学指导，推动尿石症诊疗的标准化、规范化和个体化。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,Developmentand

Evaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据质量分为高（A）、中（B）、低

（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。指南制定过程中，系

统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等数据库2018年1月

至2024年12月发表的相关文献，经专家小组筛选、评价及讨论，形成最终推荐意见。对

于缺乏高级别证据的临床问题，结合专家共识达成推荐。

1.3指南适用范围

本指南适用于中国成年及儿童尿石症患者的诊疗，涵盖肾结石、输尿管结石、膀胱结

石及尿道结石的诊断、治疗与预防。指南内容供各级医院泌尿外科医师、急诊科医师、全

科医师及其他相关专业人员参考，临床应用中需结合患者具体情况及医疗资源条件进行个

体化决策。

二、尿石症的流行病学与病因学

2.1流行病学特征

2.1.1发病率与患病率

我国尿石症发病率存在明显地域差异，南方地区（如广东、广西、云南等）患病率高

达5%-10%，北方地区约为1%-5%。近年来，随着生活方式西化及人口老龄化，全国总体患

病率较2018年增长约15%。男性发病率显著高于女性，男女比例约为2.5:1，发病高峰年

龄为30-50岁。儿童尿石症占全部病例的1%-3%，但近年来检出率呈上升趋势，可能与营

养结构变化及影像学技术普及有关。

2.1.2结石复发率

尿石症患者5年复发率约为35%-50%，10年复发率超过50%。未接受预防措施的患者

复发风险是接受规范化预防者的3倍以上。复发危险因素包括高尿酸尿症、高钙尿症、低

枸橼酸尿症及残余结石碎片等。

2.1.3结石成分分布

我国尿路结石主要成分为草酸钙（70%-80%），其次为磷酸钙（10%-15%）、尿酸

（5%-10%）、磷酸铵镁（感染性结石，约5%）及胱氨酸（罕见，1%）。南方地区尿酸结

石占比略高于北方，可能与饮食习惯及气候因素相关。感染性结石在老年女性及长期留置

尿管患者中较为常见。

2.2病因学与危险因素

2.2.1环境因素

•地理与气候：高温、高湿度环境导致出汗增加，尿液浓缩，南方地区结石高发与此密切相关。

•饮食因素：高动物蛋白、高钠、高草酸饮食（如菠菜、苋菜）及低膳食纤维摄入是重要危险因素。每

日饮水量1500ml者结石风险增加2倍。

•职业因素：久坐、高温作业（如厨师、户外劳动者）及长期脱水状态人群发病率较高。

2.2.2个体因素

•代谢异常：高钙尿症（占复发患者的40%-50%）、高草酸尿症（原发性罕见，继发性多与肠吸收异常相

关）、高尿酸尿症（尿酸结石主要病因）及低枸橼酸尿症（尿pH5.5时风险显著增加）是四大核心代

谢异常。

•遗传因素：胱氨酸尿症为常染色体隐性遗传病，家族性高钙尿症患者子女发病风险增加4倍。约15%-

20%患者有明确家族史。

•疾病与药物：甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、痛风、肥胖症（BMI≥28kg/m²者风险增加60%）及

糖尿病（血糖控制不佳者尿酸结石风险升高）是常见相关疾病。长期服用呋塞米、维生素D、补钙制

剂等药物可能诱发结石形成。

2.2.3泌尿系统局部因素

尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生）、感染（变形杆菌、克雷伯杆菌

等产脲酶细菌感染）及异物（留置尿管、缝线）可导致尿液淤滞及结晶沉积，促进结石形

成。神经源性膀胱