中医外科慢性前列腺炎诊疗规范诊疗指南2025年版.pdfVIP

中医外科慢性前列腺炎诊疗规范诊疗

指南2025年版

一、范围

本指南规定了中医外科慢性前列腺炎的诊断、辨证、治疗

及预防调护。本指南适用于18岁以上男性慢性前列腺炎的中

医诊断和治疗。

二、术语和定义

慢性前列腺炎（ChronicProstatitis，CP）是指前列腺

在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区

域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。根据美国

国立卫生研究院（NIH）分类，慢性前列腺炎包括慢性细菌性

前列腺炎（II型）和慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综

合征（III型），其中III型又可分为炎症性（IIIA型）和非

炎症性（IIIB型）。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状

（1）疼痛：主要表现为骨盆区域疼痛或不适，可位于耻

骨上区、腰骶部、会阴部、腹股沟区、睾丸等部位，可为隐痛、

胀痛、刺痛等，疼痛程度轻重不一，部分患者疼痛可放射至下

腹部、大腿内侧等部位。

（2）排尿异常：常见尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等

待、尿滴沥等症状，部分患者可出现排尿困难。晨起或排尿终

末时，尿道口可有白色分泌物滴出，俗称“滴白”。

（3）性功能障碍：可出现勃起功能障碍、早泄、遗精、

射精痛等症状，影响患者的性生活质量。

（4）精神神经症状：由于病情迁延不愈，部分患者可出

现焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退等精神神经症状。

2.体征

直肠指诊可触及前列腺大小、质地、有无结节及压痛等情

况。慢性前列腺炎患者前列腺可正常大小或稍大，质地不均匀，

可有轻压痛。

（二）实验室检查

1.前列腺液检查

（1）白细胞：正常前列腺液中白细胞每高倍视野不超过

10个。慢性前列腺炎患者前列腺液中白细胞增多，IIIA型患

者白细胞明显增多，IIIB型患者白细胞可正常。

（2）卵磷脂小体：正常前列腺液中卵磷脂小体布满视野。

慢性前列腺炎患者卵磷脂小体减少，可低于+++。

2.尿常规检查

部分患者尿常规可出现白细胞、红细胞等异常，有助于排

除泌尿系统感染等疾病。

3.精液检查

对于有生育要求的患者，可进行精液检查，了解精子的数

量、活力、形态等情况，评估慢性前列腺炎对生育功能的影响。

4.病原体检查

（1）细菌培养：对于怀疑慢性细菌性前列腺炎的患者，

可进行中段尿细菌培养和前列腺液细菌培养，以明确病原体，

并指导抗生素的选择。

（2）支原体、衣原体检查：可采用PCR等方法检测前列

腺液或尿道分泌物中的支原体、衣原体，以排除非淋菌性尿道

炎等疾病。

（三）影像学检查

1.超声检查

经直肠超声检查（TRUS）可清晰显示前列腺的大小、形态、

结构等情况，有助于发现前列腺结石、钙化、囊肿等病变，还

可评估前列腺周围组织的情况。

2.CT和MRI检查

对于病情复杂、怀疑有其他病变的患者，可进行CT或

MRI检查，以进一步明确诊断。

（四）诊断标准

1.具有骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状，持续时

间超过3个月。

2.前列腺液检查、尿常规检查、精液检查等实验室检查

有异常改变。

3.排除其他可能导致类似症状的疾病，如尿道炎、膀胱

炎、附睾炎、精囊炎、前列腺增生症、前列腺癌等。

四、辨证

（一）湿热下注证

1.主症

尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，尿滴白，会阴部、耻骨

上区或腹股沟区疼痛或不适。

2.次症

口苦口干，阴囊潮湿，大便秘结或黏滞不爽。

3.舌脉

舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

（二）气滞血瘀证

1.主症

会阴部、耻骨上区、腹股沟区或睾丸坠胀疼痛，疼痛部位

固定不移，或可触及结节。

2.次症

排尿不畅，尿线变细，尿滴沥，面色晦暗。

3.舌脉

舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

（三）肝肾阴虚证

1.主症

腰膝酸软，头晕耳鸣，五