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中医治疗失眠

摘要：随着人们的生活节奏加快，压力增大，失眠患者越来越多，长期顽固性

失眠，严重影响患者的日常工作、生活质量。中医认为失眠多为阴阳失交、营卫

不和、气血亏虚和脏腑功能失调，提倡辩证治疗从这些病因出发，提高临床治疗

失眠的疗效，体现中医治疗的优势所在。

关键词：失眠；病因；辨证论治

引言

失眠是一种个人主观体验，通常表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡

眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍[1]。长期严重的失眠，影

响患者的日常工作、生活质量。失眠属中医“不寐”“不眠”“不得卧”“目不暝”等范畴。

病因病机

中医认为失眠多因外感或内伤等病因，使气血及脏腑功能失调，阴虚于内，

阳浮于外，阴阳失调，而致心神失养或心神不安。

营卫不和致不寐：中医认为营卫运行，与中医睡眠理论习习相关，若是运行

失常，就会导致失眠的发生。《灵枢．天年》：“营卫之行，不失其常，故昼精而

夜瞑”[2]。

阴阳不交致不寐：《灵枢?口问》说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，

而阳

气盛，则寤矣。”在正常情况下，人的阴阳调和，血脉通利，故昼精而夜寐，

当机体因某些病因致阴阳不能顺利交接会影响寤寐之生理现象。

气血亏虚致不寐：《灵枢?营卫生会》：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道

涩?，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”

脏腑功能失调致不寐：古籍记载“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏

志”，认为五脏的活动与人的精神密切相关，任何一个出现问题，都可能影响睡眠。

如《内经》日：“胃不和则卧不安，此之谓也。”《素问?刺热》日：肝热“病者，

胁满痛，手足躁，不得安卧

辨证要点

本病轻重，与年龄、病因、病程长短有关，应根据不同的临床表现加以辨别。

首先分虚实，虚证者多正气不足，证有血虚、阴虚、气虚的不同，以阴血虚者为

常见；实证多因邪热扰心，证有郁热、心火、痰热等区分，久病以虚实兼杂为多

见[3]。

施治原则

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则，在此基础上安神定志，或者增加

精神疗法，以消除紧张情绪，临床也获得很好疗效。

治法

1从营卫论营卫不调、阴阳失衡是失眠的一个重要病机。吴萍[4]等认为失眠

的总病机是阴阳失调、营卫失度；治疗睡眠障碍的着眼点就是调和营卫“”，以

调和营卫“”、补“不足，和营卫”、通“经络，行营卫”，为治疗睡眠障碍的重要法

则。

2从脾胃论治睡眠与脾胃关系密切，脾胃统主水谷运化，脾胃功能失调，宿

食停滞或胃肠积热，胃气失和或热邪内扰心神，而不得安寐；霍正强等[5]提出

“胃不和”而导致失眠，故以治胃为原则，从通、降论治，强调腑“以通为用，胃以

降为和”，六腑必须保持通降，才能发挥正常的生理功能。

3从心论治心主神明，神安则寐，不安则不寐，故常从清心、养心、宁心三

方面论治，清心以滋阴降火法，亢火制则神宁；养心以补益心脾法，气血足则神

充；宁心以益气温胆法，惊恐平则神安。

4从肝论治《素问》日：肝藏魂“，随神往来谓之魂”。朱进忠教授[6]认为夜

间不安，皆因肝失升降、魂不藏肝而引起失眠，故从肝论治失眠。袁立霞等[7]认

为失眠多从肝胆两脏着手，以酸枣仁汤补养肝血，疏郁安魂或温胆汤加入镇静宁

神之品，为治疗失眠大法，以补虚泻实为辨证用药总则

5从气血论治心主养血，脾主运化，为气血生化之源，心脾相互为用，心血

充足，心神得以濡养则能安寐，若思虑过度，劳伤心脾，气血不足，心神失养，

则难能入寐，治以调和心脾，益气养血，养心安神。

6从阴阳论治肾为水脏，内寄相火，心主火，；水火既济，心肾交通，则人

之寤寐正常。若肾阴不足不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦

不得卧。治疗中常以滋阴降火为主，而达到泻南补北之功，以交通心肾。倪氏[8]

临床运用补肾活血法治疗老年性失眠，疗效显著。

7其它治疗

临床应用较多的有：针刺疗法、艾条灸、贴压耳穴、贴敷中药、推拿按摩疗

法、音乐精神疗法等通过调节经络、气血和脏腑平衡，来改善睡眠质量[9]。

历代医家提出不同治疗失眠的思考方向，从营卫、脏腑、气血等辨证论治，

加上精神调摄，运用音乐、足浴等疗法，方能提高临床治疗失眠的疗效，这也是