工地上受伤出院协议书.docxVIP

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  • 2026-03-04 发布于云南
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工地上受伤出院协议书

甲方(用人单位):

法定代表人:

地址:

联系方式:

乙方(受伤员工):

姓名:

性别:

身份证号:

地址:

联系方式:

鉴于:

1.乙方于[具体日期]在甲方工地工作过程中遭受人身伤害,随后被送往[医院名称]进行治疗。

2.截至本协议签订之日,乙方已基本治愈并办理出院手续。

3.甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则,就乙方此次工伤赔偿事宜,经充分协商,达成如下协议:

一、确认工伤事实

1.工伤经过

双方确认,乙方于[具体日期],在[工地具体地址]从事[具体工作内容]时,因[详细受伤原因]导致[受伤具体部位及伤情]。

2.工伤认定

甲方应在本协议签订后[X]个工作日内,按照相关规定为乙方申请工伤认定。若因甲方原因未及时申请导致乙方无法享受工伤待遇,甲方应承担全部赔偿责任。

二、医疗费用承担

1.已发生费用

乙方在[医院名称]治疗期间所产生的医疗费用共计人民币[X]元,该费用已由甲方全额支付。甲方应提供所有医疗费用的正规发票及明细清单,作为费用支付的凭证。

2.后续治疗费用

(1)若乙方因本次工伤需要进行后续治疗,后续治疗费用由甲方承担。甲方应在收到乙方提供的正规医疗发票及相关诊断证明后[X]个工作日内,将费用支付给乙方。

(2)后续治疗项目包括但不限于复查、康复治疗、二次手术等。具体治疗方案应根据医院的诊断和建议确定。

三、工伤赔偿款项

1.一次性

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