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手术质量安全提升行动方案（2023—2025

年）

为深入推进健康中国建设，进一步提升医疗机构手术管理能力，保障患者

手术质量安全，按照国家卫生健康委《全面提升医疗质量行动计划（2023—

2025年）》的总体部署和要求，特制定本行动方案。本方案旨在通过系统性、

规范化的管理措施，全面提升我国医疗机构手术质量安全水平，切实保障患者

生命安全与健康权益。

一、行动目标

本行动方案计划利用三年时间，在全国范围内建立起更加完善、科学的手

术质量安全管理体系。通过建立健全责权清晰、运行顺畅的管理机制，全面提

升医疗机构手术质量安全管理能力。到2025年末，预期实现以下具体目标：

首先，在手术安全性方面，住院患者围手术期死亡率、手术并发症发生

率、麻醉并发症发生率等负性事件指标将得到显著改善。其中，非计划重返手

术室再手术率控制在1.8‰以下，住院患者手术后获得性指标发生率不超过

7.5‰。同时，手术麻醉期间低体温发生率将得到有效控制，I类切口手术抗菌

药物预防使用率进一步降低。

其次，在手术效率方面，日间手术占择期手术的比例将实现稳步提升，四

级手术术前多学科讨论制度将在全国范围内得到全面落实。通过优化手术流

程、提高资源利用效率，缩短患者等待时间，提升医疗服务可及性。

最后，在管理体系方面，将建立起覆盖术前、术中、术后全流程的质量监

控机制，形成科学、规范、可持续的手术质量安全管理模式。通过信息化手段

的应用，实现手术质量安全数据的实时监测与分析，为持续改进提供有力支

撑。

二、行动范围

本行动方案的实施范围涵盖全国所有二级及以上医疗机构。这些医疗机构

作为我国医疗服务体系的中坚力量，承担着绝大部分手术医疗服务任务，其手

术质量安全水平直接关系到广大人民群众的健康权益。

具体而言，包括综合医院、专科医院、中医医院等各类医疗机构。其中，

三级医院作为区域医疗中心，将在本行动中发挥示范引领作用；二级医院作为

基层医疗服务的重要提供者，将重点提升基础手术质量安全管理能力。各医疗

机构需根据自身实际情况，制定切实可行的实施方案，确保行动目标如期实

现。

三、行动内容

（一）加强术前风险管理

术前风险管理是保障手术质量安全的首要环节。医疗机构应当建立完善的

术前评估体系，从多个维度全面评估手术风险。

在手术风险评估方面，医疗机构应当依据《医疗机构手术分级管理办法》

的要求，结合本机构实际情况，建立科学、动态的手术分级管理目录。评估工

作应当以历史数据为基础，参考行业标准，确保评估结果的客观性和科学性。

同时，要建立定期评估机制，根据临床实践和学科发展情况及时调整手术分

级。

在手术人员能力评估方面，医疗机构应当建立基于客观数据的评估体系。

通过对手术医师、麻醉医师、护理人员等关键岗位人员的专业能力进行定期评

估，实施精准的授权管理。特别是对于三、四级手术，要建立逐项授权机制，

打破传统以职称、职务为依据的授权模式，真正实现能者上的科学管理。

在患者风险评估方面，医疗机构应当建立标准化的评估流程和工具。评估

内容应当涵盖患者一般情况、疾病严重程度、重要脏器功能、用药情况、凝血

功能、心理状态和营养状况等多个维度。建议开发结构化的电子评估表单，通

过信息化手段防止漏评、错评。对于高风险患者，应当在术前进行多学科会

诊，全面评估手术风险。

在手术方案制定方面，医疗机构应当建立规范化的决策流程。手术方案的

确定应当综合考虑手术风险、患者评估结果和患者意愿等因素，明确手术指

征、禁忌症、预期效果和风险预案。对于复杂手术，必须进行多学科讨论，确

保手术方案的全面性和科学性。

在术前准备方面，医疗机构应当建立标准化的术前准备流程。包括规范的

术前告知、手术部位标记、禁食禁饮管理等。对于合并基础疾病的患者，如糖

尿病、高血压患者，要特别关注术前药物调整方案。同时，要建立急诊手术的

快速评估和准备机制，在确保安全的前提下提高救治效率。

（二）严格术中风险管理

术中环节是手术质量安全管理的核心阶段，需要建立全方位的风险监控体

系。

手术设备设施管理是术中安全的基础保障。医疗机构应当建立严格的设备

核查制度，在每台手术开始前对相关设备、器械、耗材等进行全面检查。特别

是对于污染性手术，要合理安排手术室和时间，做好防护准备，防止交叉感

染。建议建立设备管理信息化系统，实现全流程