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手术大出血应急预案

在围手术期，突发的大出血往往关系到患者的生存与功能康复。没

有完整、清晰的应急预案，任何手术室都可能在极短时间内陷入“血流

失控循环衰竭凝血功能紊乱”的恶性循环，最终导致不可逆的损伤。因

此，制定并熟练执行一套科学、可操作的手术大出血应急预案，是提

升患者安全、降低术中风险的关键。

一、适用范围与定义

本预案适用于普通外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科等科

室在全麻或区域麻醉下的手术中，因出血量剧增、出血速度过快、恢

复性循环功能受损而需要迅速决策和多学科协作的情形。通常将“大出

血”定义为在短时间内失血量达到约估计血容量的1/3以上，或持续性

出血导致循环不稳定、血压明显下降、输注需求急剧增加的情况。对

高风险患者（如有血液病、凝血障碍、抗凝治疗、肝肾功能不全等

者），应提前进入“高危应急路径”。

二、组织架构与职责

1)指挥协调小组：由手术室主任或主刀医生担任现场指挥，麻醉医

师为执行核心。多学科协作单位包括血库管理员、输血科、护理组长、

术中监护人员、外科团队成员、影像科协作等。

2)职责分工：

主刀医生：快速定位出血源，决定止血策略与手术节奏，协调术野

控血与时机控制。

麻醉医师：评估循环与气道状态，实施急救药物治疗与血流动力学

支持，监测凝血状态及溶栓/抗凝药物影响。

护理与NurseCharge：维持无菌与操作流畅，执行输血与药物输注

的精确给药、记录与交接。

血库/输血科：根据指挥需求，快速供给血液制品及相关材料，确

保配血、运输、储存符合规范。

监护与影像：持续生命体征监测，必要时提供床旁超声、CT等影

像支持以明确出血来源与并发症。

3)信息传递机制：建立简明高效的通讯链路，优先使用现场口头指

令+单页简化流程表；出现分散信息时，统一回到指挥者口令下达的

“单线指令”机制，避免重复、冲突与延误。

三、核心原则与指挥流程

1)首要目标：快速止血、稳定循环、纠正凝血紊乱、尽快建立有效

的血液循环供应。

2)指挥流程要点：出现高危出血征象时立即启动“现场指挥血库响

应药物治疗手术控血”的整合流程，任何阶段不得因等待信息而延误治

疗。

3)沟通要点：使用统一的简称与术语，避免模糊表达；每个关键节

点有明确责任人和时限要求；所有变更与措施通过现场对讲系统或专

门的记录单即时记录、回溯。

4)物资与药物管理：确保常用止血材料、止血药、抗凝药与输血制

品的库存、配送、温控、有效期管理处于可调用状态。

四、识别与控制出血的策略

1)迅速定位出血源：结合术野观察、影像提示、穿刺点、引流量和

手机端监测结果，尽快判断出血来源（器官、血管、创面等）。

2)止血优先级：优先控制可重复性、可逆性较高的出血点，辅以局

部止血材料、血管夹闭、结紮、压迫和必要的血管内介入等综合手段。

3)术野控血与时间管理：在不危及总体手术目标的前提下，分阶段

实施控血，避免长时间无效操作导致失血继续增多。

4)温度与酸碱平衡：维持体温在360–375°C范围，防止低体温加重

凝血障碍；关注酸碱与乳酸水平，必要时纠正代谢性酸中毒。

五、输血与凝血管理

1)触发与配血：达到或超过“首轮血制品快速补充”条件时，启动大

出血输血方案（MTP），优先以高效、对等的血制品供应来纠正缺血

缺氧、酸碱失衡与凝血紊乱。

2)输血比例与目标：常规设定为红细胞、血浆、血小板的1:1:1比

例，以维持供血与止血的平衡；如条件允许，血小板目标以

≥50×10^9/L为初步阈值，必要时提高至100×10^9/L，具体视手术类型

与出血部位调整。

3)纤维蛋白原与专用制品：当纤维蛋白原水平低下（如≤20g/L）时，

补充冻融纤维蛋白原或使用纤维蛋白原浓缩剂；必要时给予血浆、冷

沉淀等制品以提升凝血因子水平。

4)抗纤溶药物：在适应证下尽早使用抗纤溶药物，如氨甲环酸

（TXA），单次首剂1g静脉推注，若出血持续可在8小时内追加1g，

总剂量一般不超过2g，具体剂量应结合患者血流动力学与凝血指标调

整。

5)凝血功能监测：尽量使用TEG/ROTEM等床旁凝血监测工具，动

态评估血流阻断与凝血功能状态，尽量减少基于单项指标的盲目补血，

确保治疗个体化。