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慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

2007年3月16日，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病

杂志编委会举行“中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》新闻发

布会暨高层专家研讨会北京举行。

强调

1对于心绞痛患者根据临床表现，对负荷试验的反应、左心室功能及

冠状动脉造影显示的病变情况进行危险度分层，决定治疗方案。

2运动负荷试验是一非常有用的辅助诊断方法，并可用于危险分层及

血管重建术以后的复查。对运动试验的禁忌证进行了详细描述。

3多层CT(MDCT)或电子束CT(EBCT)对冠心病的诊断价值评价

4治疗目标

慢性稳定性心绞痛的治疗目标在于预防心肌梗死(MI)和碎死，改善

生存及减轻症状和缺血发作，提高生活质量。在选择治疗药物时，应

首先考虑预防心肌梗死和死亡。

5关于改善预后的治疗

推荐所有冠心病患者均应服用他汀类，使LDL-C水平降至2.6以下

推荐所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死

后左室功能不全的患者均应使用ACEI推荐

对所有明确冠心病患者均可使用ACEI

6关于改善症状，减轻缺血的药物治疗:

B受体阻滞剂是慢性稳定性心绞痛患者改善心肌缺血的最主要药物，

应逐步增加到最大耐受剂量，建议长效钙拮抗剂可作为初始治疗药

物，而不一定在其他药物无效后使用或加用，此点与国外指南有所不

同。

7规范慢性稳定性心绞痛的血管重建治疗

8顽固性心绞痛的非药物治疗的建议

9心脏X综合征改善症状的药物治疗建议

概念

心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合

征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于

冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体

力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌

缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在

数周内无显著变化的患者。心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣

病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重

贫血等患者。冠状动脉正常者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障

碍等原因发生心绞痛。

适应症：国际通用的方式表达

Ⅰ类:己证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。

II类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观

点。

IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。

IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。

III类:己证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例

可能有害，不推荐应用。

对证据来源的水平表达

证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或汇总分析。

证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验。

证据水平c:专家共识和(或)小型试验结果。

诊断及危险分层

胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠

心病的可能性，并依据病史、体格检查、相关的无创检查及有创检查

结果作出诊断及分层危险的评价。

在收集与胸痛相关的病史后，还应了解冠心病相关的危险因素:如吸

烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等。

心绞痛严重度的分级参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分

级。

一、病史及体格检查

二、基本实验室检查

1了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、HDL-C、

LDL-C及TG。必要时查糖耐量试验。

2了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。

3甲状腺:必要时检查甲状腺功能。

4行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺陷病毒

(HIV)检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉造影前进行。

5胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnTCTnI)、肌酸激酶

(CK)及同工酶(CK-MB)，以与急性冠状动脉综合征相鉴别。

心电图检查

1·所有胸痛患者均应行静息心电图检查。

2·在胸痛发作时争取心电图检查，缓解后立即复查。

负荷试验

对有症状的患者，各种负荷试验有助于慢性稳定性心绞痛的诊断及危

险分层。但必须配备严密的监测及抢救设备。

心电图运动试验

1·适应证。

I类:

(1)有心绞痛症状怀疑冠心病，可进行运动，静息心电图无明显异常

的患者，为诊断目的。

(2)确定稳定性冠心病的患者心绞痛症状明显改变者。

(3)确诊的稳定性冠心病患者用于危险分层。

IIa类: