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乳腺癌伴随疾病管理共识指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，随着早期筛查普及和综合治疗技术进步，患者

5年生存率已显著提升。2024年全球癌症统计数据显示，乳腺癌患者5年生存率达83.2%，

中国乳腺癌患者5年生存率为82.0%，其中Ⅰ期患者超过95%。长期生存人群中，伴随疾

病（如心血管疾病、骨代谢异常、心理障碍等）已成为影响生存质量和总体生存期的主要

因素。据2023年中国乳腺癌患者生存质量调研，65%的5年以上生存者存在至少1种伴随

疾病，其中32%因伴随疾病导致治疗中断或剂量调整。因此，建立系统化的伴随疾病管理

体系对改善患者预后具有重要意义。

1.2指南适用人群与范围

本指南适用于所有乳腺癌患者，包括早期、局部晚期及转移性患者，重点关注接受手

术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及放疗的成年女性患者。伴随疾病管理涵盖诊断、治疗、

随访全周期，涉及心血管、内分泌、精神心理等多学科协作（MDT）模式。

1.3指南制定方法

指南由中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组联合心血管病学分会、内分泌学分会等12

个学组共同制定，检索2015-2024年PubMed、CochraneLibrary、中国知网等数据库，

纳入随机对照试验（RCT）、Meta分析及真实世界研究共386篇，采用GRADE系统评估证

据质量，通过德尔菲法达成专家共识（共识度≥85%）。

二、乳腺癌伴随疾病流行病学特征

2.1常见伴随疾病类型及发生率

乳腺癌患者伴随疾病谱呈现年龄相关性差异。≤50岁患者以焦虑/抑郁（42.3%）、

甲状腺功能异常（28.7%）为主；＞50岁患者中心血管疾病（34.5%）、骨质疏松（31.2%）

占比显著升高。2024年中国多中心研究（n=12,836）显示，伴随疾病发生率前五位依次

为：高血压（26.8%）、骨量减少/骨质疏松（24.1%）、高脂血症（21.5%）、焦虑/抑郁

（19.7%）、2型糖尿病（12.3%）。

2.2治疗相关伴随疾病风险因素

化疗药物（如蒽环类）可增加心力衰竭风险（累积剂量≥400mg/m²时风险升高3.2

倍）；芳香化酶抑制剂（AI）治疗5年骨质疏松发生率达28.6%，椎体骨折风险增加2.1

倍；HER2靶向药物（如曲妥珠单抗）可导致左心室射血分数（LVEF）下降（发生率

7.4%）；放疗可增加冠心病风险（左侧乳腺癌放疗后风险升高1.5倍）。

治疗方式主要伴随疾病风险相对风险（RR）证据等级

蒽环类化疗心力衰竭3.2A

芳香化酶抑制剂椎体骨折2.1A

曲妥珠单抗LVEF下降（≥10%）4.3B

左侧胸壁放疗冠心病1.5B

长期糖皮质激素高血糖、骨质疏松2.8/2.3B

三、心血管系统伴随疾病管理

3.1蒽环类药物心脏毒性

3.1.1风险评估与监测

基线评估包括病史采集（高血压、心脏病史）、心电图、超声心动图（LVEF）及肌钙

蛋白（cTnI）检测。使用蒽环类药物期间，每3个周期监测LVEF，累积剂量达300mg/m²

时加测心脏磁共振（CMR）。LVEF下降≥10%或绝对值＜50%时需暂停治疗。

3.1.2预防与治疗策略

右雷佐生可降低蒽环类心脏毒性（相对风险0.42），推荐在首次蒽环类给药前30分

钟静脉输注（剂量为蒽环类的10倍）。已发生心力衰竭者，优先选用ACEI/ARB联合β受

体阻滞剂，必要时加用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。

3.2靶向药物相关心脏毒性

曲妥珠单抗治疗前LVEF需≥50%，治疗期间每12周监测LVEF，下降≥15%需停药，

恢复至≥50%可重启治疗（减量25%）。帕妥珠单抗联合治疗时心脏毒性发生率未