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全科医生慢病管理备考资料2025年

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

简述全科医生在慢病管理中的核心角色和主要职责。

二、

试述高血压患者药物治疗的基本原则和常用药物类别，并简述非药物治疗的主

要措施。

三、

一名52岁男性患者，确诊2型糖尿病5年，平日口服二甲双胍控制血糖，但

近期监测空腹血糖仍偏高（8.5mmol/L），餐后2小时血糖亦不理想

（12.0mmol/L）。患者自述有时感觉乏力、视物模糊。请分析可能的原因，并提出

进一步评估和调整治疗方案的思路。

四、

描述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者自我管理支持系统的主要构成要素

及其在全科医疗服务中的作用。

五、

患者，65岁，患慢性肾小球肾炎多年，现进入肾功能不全期（CKD3b期），

伴有轻度贫血和轻度高血压。在制定其慢病管理计划时，除了控制血压和并发症，

还应重点关注哪些方面？请阐述。

六、

结合实际，论述全科医生在脑卒中二级预防中，如何进行有效的患者教育和危

险因素综合管理。

七、

患者，68岁，确诊阿尔茨海默病轻度认知障碍，同时伴有高血压、糖尿病。

家属担心病情进