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烟花爆竹经营（零售）许可证申请表

经营方式：口长期零售□季节性零售

□专营口兼营

单位名:___________________________________

经办人:___________________________________

联系电话:___________________________________

申请日期：年月日

填写说明

1、本申请表用黑色钢笔或签字笔填写，字迹要清晰、工整，内容填写完整，不得

涂改。

2、申请表中单位名指申报单位工商登记名（全）或工商行政管理部门

预先核准的单位名（全\“经办人是指申请单位指定的办理申请事宜的人员「联

系电话”是指经办人的电话。

3、经营场所类别”填写专店或专柜销售。

4、房屋结构”填写经营场所是砖混、钢筋混凝土、砖木、铁板房、