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上消化道出血诊疗指南

【诊断要点】

（一）病史采集

1、详细询问呕血或／和黑粪情况；

2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。老年人应注意

精神萎靡、神志淡漠、意识不清。

3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血

管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。

4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。或

曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。

5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身

疾病。

（二）体格检查

1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿

冷、呈灰白色或紫灰花斑。静脉充盈差、脉搏细速、血压下

降、心动过速、尿少、呼吸急促。

2、低热；肠鸣音活跃；

3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛

痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。

（三）辅助检查

1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、

凝血酶原时间。

2、粪便隐血试验。

3、肝功能、尿素氮、肌酐。

4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克

的基础上进行。但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时

进行胃镜检查。

5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选

择性动脉造影。

6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。

7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，

用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部

位。

8、CT检查。

（四）诊断与鉴别诊断

1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰

竭临床表现。结合辅助检查可诊断上消化出血成立。应和下

列情况鉴别：

2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。

3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。

4、上消化道出血的病因鉴别。

【治疗原则】

1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通

畅，吸氧，镇静，监测生命体征。

2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或

其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。

3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消

化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效

果不理想则选用特殊止血措施。

(1)食管静脉曲张破裂出血，采用生长抑素类药物加三腔

二囊管压迫。止血间期可行急诊内镜硬化剂治疗和/或食管静

脉套扎术治疗。

(2)消化性溃疡出血应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂

静脉滴注，效果不理想则经内镜注射、电凝、钛夹、微波或

激光等止血，亦可采用选择性动脉插管动脉灌注药物、动脉

栓塞疗法止血。上述治疗无效时则手术治疗。

【疗效标准】

1、治愈，出血停止。

2、好转，出血量减少或间断小量出血。

3、未愈，未达到上述标准者。

【出院标准】

凡达到治愈标准者可出院。