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2026年医疗保险待遇核定管理办法题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.2026年1月1日起，职工基本医疗保险单位缴费比例统一调整为（）。

A.6%B.6.5%C.7%D.7.5%

答案：C

2.参保人连续缴费满多少个月后，可享受大病保险待遇（）。

A.6B.12C.24D.36

答案：B

3.居民医保集中缴费期截止后补缴的，待遇等待期为（）。

A.30日B.60日C.90日D.180日

答案：C

4.跨省异地长期居住人员备案后，住院报销比例在参保地同等级医疗机构基础上（）。

A.降低5个百分点B.提高5个百分点C.不变D.降低10个百分点

答案：C

5.职工医保个人账户计入基数上限为统筹区全口径平均工资的（）。

A.200%B.250%C.300%D.350%

答案：C

6.2026年起，大病保险起付线按上年度居民人均可支配收入的（）确定。

A.30%B.40%C.50%D.60%

答案：B

7.参保人年度内第三次及以上住院，起付标准降低（）。

A.10%B.20%C.30%D.50%

答案：D

8.职工医保关系转移接续时，个人账户资金（）。

A.留在原统筹区B.随关系一并划转C.退还本人D.冻结两年

答案：B

9.生育医疗费用与基本医疗保险基金（）。

A.合并核算B.分账管理C.各付50%D.由用人单位承担

答案：B

10.参保人住院期间因病情需要到外院检查，其费用（）。

A.全额自费B.按转诊报销C.由医院承担D.按院内项目报销

答案：D

11.居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额为（）。

A.200元B.300元C.400元D.500元

答案：C

12.职工医保退休人员个人账户月划入额计算公式为（）。

A.本人养老金×2%B.社平工资×2%C.本人养老金×2.5%D.社平工资×2.5%

答案：A

13.参保人使用《国家医保目录》乙类药品，个人先行自付比例为（）。

A.5%B.10%C.15%D.20%

答案：B

14.大病保险支付段采用（）方式。

A.统一比例B.阶梯累进C.封顶补偿D.按病种付费

答案：B

15.参保人一个年度内累计负担合规医疗费用超过大病保险起付线以上部分，大病保险基金支付比例最低为（）。

A.50%B.55%C.60%D.65%

答案：C

16.职工医保缴费年限男满（）年、女满（）年，退休后不再缴费。

A.25,20B.30,25C.30,20D.25,25

答案：B

17.参保人突发急症，在非定点医疗机构急诊抢救，其合规费用（）。

A.不予支付B.按70%支付C.按转诊支付D.按同级医院支付

答案：D

18.居民医保财政补助标准2026年每人每年不低于（）。

A.640元B.680元C.720元D.760元

答案：C

19.参保人住院押金实行（）制度。

A.全额押金B.分段押金C.免押金D.医保预付

答案：B

20.职工医保单位欠费超过（）个月的，补缴后待遇等待期为30日。

A.1B.2C.3D.6

答案：C

21.参保人年度内普通门诊统筹支付限额用完后，再次就诊（）。

A.全额自费B.进入大病保险C.按住院报销D.由财政补助

答案：A

22.异地就医直接结算的住院费用，执行（）目录。

A.就医地B.参保地C.国家统一D.省级互认

答案：A

23.参保人使用单价超过（）元的高值耗材，医保支付标准由省级确定。

A.1000B.2000C.3000D.5000

答案：C

24.职工医保个人账户可用于支付（）。

A.健身卡B.配偶居民医保费C.保健品D.疫苗接种

答案：B

25.参保人住院期间因打架斗殴致伤，其医疗费用（）。

A.全额支付B.按50%支付C.不予支付D.由第三人支付

答案：C

26.居民医保新生儿出生（）日内参保，自出生之日起享受待遇。

A.30B.60C.90D.180

答案：C

27.参保人跨省异地转诊，需由（）出具转诊意见。

A.一级医院B.二级医院C.三级医院D.医保中心

答案：C

28.职工医保缴费基数低于社平工资60%的，按（）核定。

A.实际工资B.60%C.80%D.100%

答案：B

29.参保人年度内住院天数累计超过（）天的，进入床日付费。

A.3