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主动脉夹层药物治疗共识：中老年人群用药指南

一、前言

主动脉夹层（AorticDissection,AD）是一种致命性心血管急症，指主动脉内膜撕

裂后，血液通过破口进入主动脉中膜，导致中膜分离并形成真假两腔。中老年人群因动脉

粥样硬化、高血压患病率高，是AD的高发群体。据统计，我国AD患者中60岁以上人群

占比超过60%，且死亡率随年龄增长显著升高。药物治疗作为AD综合管理的核心环节，

其目标是通过控制血压、心率及疼痛，稳定夹层进展，为手术治疗创造条件或作为长期保

守治疗的基础。本共识基于国内外最新临床证据，结合中老年人群生理特点，针对AD药

物治疗的基本原则、药物选择、特殊人群管理等内容形成推荐意见，旨在为临床实践提供

规范化指导。

二、主动脉夹层的流行病学与中老年人群临床特点

2.1流行病学特征

AD的年发病率约为5-10例/10万人，其中StanfordA型（累及升主动脉）占比

40%-60%，StanfordB型（仅累及降主动脉）占比40%-50%。中老年人群中，男性发病率

显著高于女性（约2.5:1），且发病年龄中位数为65岁。高血压是首要危险因素，约

70%-90%的中老年AD患者合并高血压，其中23%-34%存在未控制的重度高血压（收缩压≥

180mmHg）。此外，动脉粥样硬化、主动脉瓣疾病、结缔组织病（如马方综合征）、吸烟、

糖尿病等也是重要诱因。

2.2中老年人群的病理生理特点

1.动脉壁结构退化：随年龄增长，主动脉中膜弹性纤维断裂、胶原纤维增生，导致动脉壁顺应性下降、

脆性增加，易发生内膜撕裂。

2.合并症多：中老年患者常合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全等疾病，增加药物治疗难度

及不良反应风险。

3.生理功能减退：肝肾功能下降导致药物代谢清除能力降低，易发生药物蓄积；自主神经功能紊乱可能

导致血压、心率波动较大。

4.临床表现不典型：约15%-20%的老年AD患者无典型“撕裂样胸痛”，而以呼吸困难、晕厥、腹痛或神经

系统症状为主要表现，易延误诊断。

三、药物治疗的基本原则

3.1治疗目标

AD药物治疗的核心目标是快速控制血压和心率，以降低主动脉壁压力（dp/dt），减

少夹层扩展及破裂风险。具体目标值如下：

•血压：收缩压控制在100-120mmHg，平均动脉压（MAP）维持在60-75mmHg；若合并肾功能不全

或脑血管疾病，可适当放宽至收缩压120-130mmHg。

•心率：静息心率控制在60次/分钟左右，避免心率过快（80次/分钟）或过慢（50次/分钟）。

•疼痛缓解：充分镇痛，避免疼痛导致的交感神经兴奋引起血压、心率升高。

3.2治疗时机

1.急性期（发病2周内）：一旦确诊AD，应立即启动药物治疗，优先选择静脉给药，快速达标；

2.亚急性期（2周至3个月）：病情稳定后逐步过渡至口服药物，维持血压、心率目标值；

3.慢性期（3个月后）：长期药物治疗以控制危险因素、预防夹层复发及并发症为主。

3.3治疗策略

1.个体化治疗：根据夹层类型（A型/B型）、合并症、肝肾功能及药物耐受性制定方案；

2.阶梯式给药：优先使用静脉药物快速达标，病情稳定后转为口服药物维持；

3.多药联合：通常需联合使用降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻

滞剂）和β受体阻滞剂，必要时加用利尿剂或其他降压药物；

4.动态监测：密切监测血压、心率、心电图、肝肾功能及临床症状变化，及时调整治疗方案。

四、常用药物分类及应用推荐

4.1β受体阻滞剂

4.1.1作用机制与地位

β受体阻滞剂通过抑制心肌β1受体，降低心率及心肌收缩力，从而减少主动脉壁压

力（dp/dt），是AD药物治疗的首选基础用药。无论StanfordA型或B型，若无禁忌证

均应尽早使用。

4.1.2常用药物及用法

给药途起效时维持时

药物名称常用剂量范围主要不良反应