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急性肝衰竭非生物型人工肝治疗路径2025

一、引言

1.1急性肝衰竭的定义与流行病学特征

急性肝衰竭（AcuteLiverFailure,ALF）是指由多种因素引起的短期内肝功能急剧

恶化，导致凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等一系列临床综合征的严重疾病。其主要特征

为起病急、进展快、病死率高，若不及时干预，患者常因多器官功能衰竭而死亡。根据最

新临床数据显示，全球每年ALF发病率约为每百万人口1-8例，其中发展中国家发病率显

著高于发达国家，这与病毒性肝炎、药物性肝损伤等致病因素的区域分布密切相关。在我

国，ALF的主要病因包括乙型肝炎病毒感染、药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚过量、中草

药使用不当）、自身免疫性肝病等，近年来随着非酒精性脂肪肝的流行，其在ALF病因构

成中的占比也逐渐上升。

1.2非生物型人工肝的治疗地位与发展历程

非生物型人工肝（Non-biologicalArtificialLiver,NBAL）是通过体外装置清除

体内积聚的毒性物质、补充必需物质，暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞再生或肝移植争

取时间的治疗技术。自20世纪50年代首次应用血液透析治疗ALF以来，NBAL技术经历

了从单一血液净化模式到联合治疗模式的发展历程。早期的NBAL技术主要包括血液透析、

血液灌流等，虽能部分清除小分子毒素，但对中大分子毒素及蛋白结合毒素的清除效果有

限。随着膜材料技术的进步和治疗理念的更新，连续性血液净化技术（如连续性静脉-静

脉血液滤过）、血浆置换（PlasmaExchange,PE）、双重血浆分子吸附系统（Double

PlasmaMolecularAdsorptionSystem,DPMAS）等技术逐渐应用于临床，并显著提高了

ALF患者的救治成功率。目前，NBAL已成为ALF综合治疗体系中的重要组成部分，尤其在

肝移植供体短缺或患者暂不具备移植条件时，NBAL的应用可有效改善患者的临床症状和

预后。

1.3制定本路径的目的与意义

本治疗路径旨在基于当前最新的临床证据和技术进展，为临床医师提供关于ALF患者

NBAL治疗的规范化指导，包括治疗时机的选择、治疗模式的优化、并发症的防治及疗效

评估等方面。通过统一治疗标准和流程，有助于提高NBAL治疗的安全性和有效性，减少

医疗资源的浪费，改善患者的预后。同时，本路径也将随着医学科学的发展和临床实践的

积累而不断更新，以适应ALF诊疗领域的新变化和新需求。

二、急性肝衰竭的诊断与病情评估

2.1诊断标准

ALF的诊断需综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查结果。目前，

国际上广泛采用的诊断标准为：起病急（通常在26周内），出现肝功能急剧恶化，表现

为凝血功能障碍（国际标准化比值INR≥1.5，或凝血酶原活动度PTA＜40%），并伴有不

同程度的肝性脑病。对于既往有慢性肝病基础的患者，若在慢性肝病基础上出现急性肝功

能失代偿，且符合上述凝血功能障碍和肝性脑病标准，则诊断为慢加急性肝衰竭（Acute-

on-ChronicLiverFailure,ACLF），本路径主要针对ALF患者，ACLF患者的NBAL治疗

可参考本路径的基本原则，但需结合慢性肝病的基础情况进行个体化调整。

2.2病因诊断

明确ALF的病因对于制定治疗方案和判断预后至关重要。常见的病因包括：

•病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染均可引起ALF，其中乙型肝炎病毒感染是

我国ALF的首要病因。对于疑似病毒性肝炎患者，应及时检测肝炎病毒标志物（如乙肝五项、甲肝抗

体、戊肝抗体等）及病毒核酸载量。

•药物性肝损伤：是欧美国家ALF的主要病因，常见药物包括对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗生素、非

甾体抗炎药、中草药等。详细询问患者的用药史（包括药物名称、剂量、用药时间、停药时间等）是

诊断的关键，必要时可进行药物浓度检测或肝穿刺活检。

•自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等，患者常伴有自身抗体阳性（如抗核抗

体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等）、免疫球蛋白升高（尤其是IgG）等表现。

•缺血性肝损伤：多由严重低血压、休克、心力衰竭等导致肝脏血流灌注不足引起，患者常有明确的基

础疾病史。

•其他病因：如Wilson病（肝豆状核变性）、妊娠急性脂肪肝、严