腹泻一般护理个案.docVIP

急性感染性腹泻合并轻度脱水患者个案护理报告

一、病例介绍

患者李XX，男性，32岁，公司职员。因“反复腹泻伴腹痛2天，加重1天”于2025年10月15日入院。患者2天前因聚餐食用不洁海鲜后出现腹泻，初始为黄色稀便，每日约4-5次，伴脐周阵发性隐痛，无恶心呕吐。1天前症状加重，腹泻次数增至每日10余次，为水样便，量多，伴明显口渴、乏力、尿少。患者自行服用“蒙脱石散”效果不佳，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥。心肺听诊无异常，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（约10次/分）。