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微生物标本采集方法

去年深秋，我在市人民医院检验科轮转时，曾经历过一场

因标本采集不规范引发的小插曲——呼吸科一位肺炎患

者的痰培养结果反复报污染菌，临床医生怀疑检验准确性，

而我们复查后发现，问题出在标本采集环节：患者留痰前未

充分漱口，标本中混有大量口腔定植菌。这件事让我深刻意

识到，微生物标本采集看似基础，实则是影响检验结果准确

性的关键环节。从那以后，我格外留意不同类型微生物标本

的规范采集方法，也在带教老师的指导下积累了不少实践经

验。

要做好微生物标本采集，第一步是明确采集前准备的细

节。每次接到临床送检需求，我都会先核对医嘱：患者姓名、

年龄、诊断、拟检测的病原体类型（比如细菌、真菌还是非

典型病原体），这些信息决定了后续采集的时机和容器选择。

记得有次急诊送来一位高热患者，临床怀疑败血症，我立即

确认患者是否已使用抗生素——如果已用，需在下次用药前

采集；未用的话，应在寒战高热初期采集。同时，必须准备

符合要求的无菌容器：血培养要专用厌氧/需氧瓶，痰液用

带盖无菌杯，尿液则是带防漏盖的无菌管。有次护士误用了

普通尿常规管送痰标本，管盖不密封导致标本干燥，结果只

能重新采集，既耽误时间又增加患者负担。这些细节都在提

醒我们：采集前的功课做足，才能避免后续返工。

以最常见的血液标本为例，其采集方法有严格的步骤规范。

我曾全程参与过20例血培养标本采集，总结出三消两换

原则：消毒皮肤时，先用75%酒精擦拭2遍，待干后用碘酊

或碘伏环形消毒（直径≥5cm），自然干燥30秒以上，最后

再用酒精脱碘——这一步是为了避免碘剂残留影响培养结

果。穿刺时，需更换无菌手套，若使用蝶形针，第一管血应

弃去1-2ml（避免皮肤定植菌污染）。我曾遇到一位实习护士

未更换手套，直接接触血培养瓶口，结果该标本培养出表皮

葡萄球菌，最终被判定为污染。另外，采血量也有讲究：成

人每瓶8-10ml，儿童1-5ml（根据年龄调整），量太少可能

降低阳性率，量太多则可能因抗凝剂不足导致凝固。有次儿

科送来了2ml血分到两个瓶里，结果两瓶都因血量不足报

阴性，而复查时按规范采集5ml单瓶，最终培养出B族链

球菌。

处理完血液标本，转身便遇到呼吸科护士带着患者来留取

痰液标本，这又是另一类需要重点关注的微生物标本。痰液

采集的关键是合格标本的判断——必须是下呼吸道的分

泌物，而非唾液。我常指导患者：清晨起床后用清水漱口3

次（避免食物残渣），深吸气后用力咳嗽，将痰液直接咳入

无菌杯（注意不要触碰杯口内侧）。曾有位老年患者咳嗽无

力，我便建议护士协助拍背（从下往上叩击背部），帮助痰

液排出。对于无法自主咳痰的患者，需用无菌吸痰管经鼻腔

或口腔插入气管深部吸引，这时候必须严格无菌操作，吸痰

管插入时避免接触口腔黏膜。我曾见过一例因吸痰管前端触

碰患者嘴唇，导致标本中检出大量口腔链球菌的案例，最终

被临床排除为致病菌。合格的痰标本在显微镜下应满足：白

细胞＞25个/低倍镜视野，鳞状上皮细胞＜10个/低倍镜视

野——这是我们在实验室初步筛选的标准，不符合的会直接

联系临床重新采集。

尿液标本的采集则更强调中段尿的规范。门急诊患者留

尿时，我总会反复叮嘱：先清洗外阴（女性分开大阴唇，男

性翻起包皮），用清水冲洗后擦干，然后排尿时弃去前段尿，

取中间段约10-20ml装入无菌管。有位年轻女性患者未清洗

外阴，结果标本中检出大量乳酸杆菌，被判定为污染；而另

一位前列腺增生的老年患者，因排尿无力无法留取中段尿，

我们便建议临床行导尿术采集——导尿时需消毒尿道口，更

换无菌手套后插入导尿管，留取10-15ml尿液。需要注意的

是，尿液标本必须在2小时内送检，若不能及时送检，需4℃

冷藏（不超过6小时），否则细菌会大量繁殖影响结果。我

曾遇到过标本在常温下放置4小时后送检，培养出超过

10^5CFU/ml的大肠杆菌，但结合临床症状判断，很可能是标

本放置时间过长导致的假阳性。

这些年在实践中，我还总结出一些通用注意事项：所有

标本采集都应在抗生素使用前完成（若已用药，需在检验申

请单上注明）；采集时避免接触非感染部位（比如脓肿标本

要先消毒周围皮肤，用无菌注射器抽取脓液，避免接触表面

分泌物）；标本容器外必须贴清晰标签（姓名、住院号、采

集时间、标本类型），有次因标签模糊导致标本与患者信息

不符，差点引发医疗差错。更重要的是，采集过程中要与患

者充分沟通——比如解释留