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多器官功能障碍综合征

一、多器官功能障碍综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为多脏器功能障碍综合症(MODS),多脏器功

能衰竭（ICD-10：R68.801）；包括呼吸衰竭（ICD-10：J96.901）、

脓毒症（ICD-10：A41.9;A41.902）、脓毒性休克（ICD-10:

A41.954）、心功能不全（ICD-10：I50.902）、循环衰竭（I50.913）、

呼吸循环衰竭（J96.102）、急性肝功能衰竭（ICD-10：K72.001）、

急性肾功能不全（ICD-10：N17.903）、急性肾功能衰竭

(ICD-10：N17.901)、肠功能紊乱（ICD-10：K59.901）、代谢

性脑病（E88.906）、缺血缺氧性脑病（I69.803）、弥漫性血

管内凝血（ICD-10：D65.001）等。

（二）诊断依据。

根据中华医学会重症医学分会编著的《临床诊疗指南-

重症医学分册》、《实用重症医学》（人民卫生出版社•2013

第一版）和《临床技术操作规范-重症医学分册》进行诊断。

MODS是在SIRS基础上发生的，虽然机制复杂，临床

表现亦多种多样，但仍是一个统一的、动态的病理过程。

1.循环系统功能障碍诊断标准

收缩压90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并持续1小

时以上；或需要药物支持才能稳定。

2.呼吸系统功能障碍诊断标准

急性起病，氧合指数(PaO/FiO)≤200mmHg（无论是

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否应用PEEP）,X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉崁顿压≤

18mmHg，或无左房压力升高的证据。

3.肾脏系统功能障碍诊断标准

血肌酐(SCr)2mg/dl伴少尿或多尿，或需要需要血液

净化治疗

4.肝脏系统功能障碍诊断标准

血胆红素2mg/dl，并伴有转氨酶升高，正常值的2

倍，或出现肝性脑病。

5.胃肠系统功能障碍诊断标准

上消化道出血，24小时出血量400ml，或胃肠蠕动消

失不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿孔。

6.血液系统功能障碍诊断标准

血小板50X109/L或降低25%，或出现DIC

7.代谢系统功能障碍诊断标准

不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛

素；或出现骨骼肌萎缩、肌无力等表现。

8.中枢神经系统功能障碍诊断标准

GCS评分7分

（三）治疗方案的选择和依据。

根据中华医学会重症医学分会编著的《临床诊疗指南-

重症医学分册》、《实用重症医学》（人民卫生出版社•2013

第一版）和《临床技术操作规范-重症医学分册》进行治疗。

尽管MODS的病因复杂、涉及的器官和系统多、治疗

中往往面临许多矛盾，但MODS的治疗应遵循以下原则。

（1）积极控制原发病控制原发疾病是MODS的治

疗的关键，应重视原发疾病的处理。对于存在严重感染的患

者，必须积极引流感染灶和应用有效抗生素。若为创伤患者，

则应积极清创，并预防感染的发生。当重症患者出现腹胀、

不能进食或无石性胆囊炎时，应采用积极的措施，如导泻、

灌肠等，以保持肠道通畅，恢复肠道屏障功能，避免肠源性

感染。对于休克患者，则应尽快复苏，尽可能缩短休克时间，

避免引起进一步器官功能损害。

（2）改善氧代谢，纠正组织缺氧主要手段包括增加

全身氧输送、降低全身氧需、改善组织细胞利用氧的能力等。

提高氧输送是目前改善组织缺氧最可行的手段。氧输送是单

位时间内心脏泵出的血液所携带的氧量，由心脏泵功能、动

脉氧分压/血氧饱和度和血红蛋白浓度决定，因此提高氧输