低位前切除综合征诊治专家共识(2025版).pdfVIP

低位前切除综合征诊治专家共识

一、前言

1.1背景与定义

低位前切除综合征（LowAnteriorResectionSyndrome,LARS）是指直肠癌患者接

受低位前切除术后，因直肠肛管解剖结构改变、神经损伤及肛门括约肌功能障碍等因素导

致的一系列排便功能紊乱的临床症候群。其核心临床表现包括排便频率增多、排便失禁、

排便紧迫感、排空不全感及排便困难等，严重影响患者术后生活质量。近年来，随着直肠

癌诊疗技术的进步，保肛手术比例显著提高，LARS的发病率亦逐年上升，已成为结直肠

外科领域关注的焦点问题。

1.2流行病学特征

据国内外多中心研究数据显示，LARS在低位前切除术后患者中的发生率为40%-80%，

其中重度LARS发生率达10%-30%。发病风险与肿瘤距肛缘距离、手术方式（如是否保留

左结肠动脉、是否行侧方淋巴结清扫）、吻合口高度、术前放化疗及患者年龄、性别等因

素密切相关。一项纳入12项临床研究的Meta分析显示，肿瘤距肛缘≤5cm患者的LARS

发生率较5cm者高2.3倍（95%CI:1.8-2.9）。

1.3共识制定目的与意义

本共识旨在通过系统梳理国内外最新研究证据，结合我国临床实践特点，为LARS的

规范化诊疗提供指导性建议，内容涵盖病理生理机制、诊断评估、治疗策略及预防措施等

方面，以期提高临床医师对LARS的认知水平，优化诊疗流程，改善患者预后。

二、病理生理机制

2.1直肠解剖结构改变

低位前切除术需切除部分或全部直肠，导致直肠容量显著减小（正常成人直肠容量约

150-300ml，术后可降至50-100ml）。同时，直肠壶腹的消失使粪便储存功能受损，粪

便通过速度加快，引起排便次数增多。吻合口位置越低（如距肛缘5cm），直肠残留越

短，对排便功能的影响越显著。

2.2神经损伤机制

直肠及盆腔自主神经（包括腹下神经、盆神经）损伤是导致LARS的关键因素。腹下

神经支配直肠近端及乙状结肠，损伤后可引起直肠感觉减退；盆神经损伤则影响直肠肛门

抑制反射（RAIR）及肛门括约肌功能，导致排便失禁。侧方淋巴结清扫术（LND）会增加

盆神经损伤风险，研究显示行LND患者的重度LARS发生率（35%）显著高于未行LND者

（18%）。

2.3肛门括约肌功能障碍

手术操作可能直接损伤肛门内括约肌（IAS）或外括约肌（EAS），尤其是在超低位吻

合时。IAS的静息压（正常60-80mmHg）降低会导致被动性失禁；EAS的收缩压（正常

100-150mmHg）下降则影响主动控便能力。此外，直肠肛门角改变、盆底肌群损伤也会破

坏肛门直肠的协调运动。

2.4肠道菌群紊乱

近年研究发现，LARS患者存在肠道菌群结构失衡，表现为拟杆菌门减少、厚壁菌门

增多，短链脂肪酸（SCFA）产生减少。菌群紊乱可通过影响肠道动力、黏膜屏障功能及免

疫调节参与LARS的发生发展。一项临床研究显示，LARS患者的粪便SCFA浓度（如丁酸

盐）较无LARS者降低30%-40%。

2.5炎症与纤维化反应

手术创伤、吻合口漏及缺血再灌注损伤可引发盆腔炎症反应，导致直肠壁纤维化、瘢

痕形成，进一步降低直肠顺应性。吻合口狭窄（发生率约5%-15%）会加重排便困难症状，

形成恶性循环。

三、临床表现与分型

3.1主要临床症状

LARS的核心症状可分为以下几类：

•排便频率异常：表现为排便次数增多（5次/天）或便秘（3次/周），部分患者可出现腹泻与便秘交

替。

•失禁症状：包括气体失禁（最常见，发生率约60%）、液体失禁（40%）及固体失禁（20%）。

•排便急迫感：患者常有突发强烈的排便欲望，难以忍受，易导致急迫性失禁。

•排空不全感：排便后仍感觉直肠内有粪便残留，需多次排便（≥2次/天）。

•排便困难：表现为排便费力、排便时间延长（10分钟/次）或需手法辅助排便。

3.2分型标准

根据国际LARS评分系统（2012年提出），可将LARS分为无LARS（0-20分）、轻度

LARS（21-29分）和重度LARS（30-42分）。该评分系统包含7个症状条目（表1），具

有良好的