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中国临床肿瘤学会食管癌诊疗指南2024

一、前言

1.1指南制定背景与意义

食管癌是中国高发恶性肿瘤之一，2022年全球食管癌新发病例约60.4万例，中国占

比53.7%，死亡病例约54.4万例，中国占比55.3%。由于早期症状隐匿，多数患者确诊时

已处于中晚期，5年生存率不足30%。为规范临床诊疗行为、提升治疗效果，中国临床肿

瘤学会（CSCO）自2019年起发布《食管癌诊疗指南》，并根据最新临床证据定期更新。

2024版指南在循证医学基础上，结合中国医疗资源分布特点，采用“基本策略”与“可

选策略”分级推荐模式，为不同级别医疗机构提供可操作性强的诊疗方案。

1.2指南适用范围与更新要点

本指南适用于食管鳞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC）的诊疗，其中ESCC占中国食管癌

病例的90%以上，故指南重点针对ESCC制定推荐。2024版更新要点包括：

•新增免疫治疗在局部晚期和晚期食管癌中的分层推荐

•调整围手术期治疗方案的证据级别

•细化分子标志物检测与靶向治疗适应症

•补充姑息治疗与营养支持的规范化流程

二、食管癌诊疗总则

2.1诊断原则

食管癌诊断需结合临床表现、内镜检查、影像学评估及病理活检，其中病理诊断为金

标准。对于疑似病例，应优先进行胃镜检查及活检，必要时行超声内镜（EUS）或内镜下

黏膜切除术（EMR）明确浸润深度。

2.2分期标准

采用国际抗癌联盟（UICC）/美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期系统，具

体分期标准如下表：

T分期定义N分期定义M分期定义

Tis重度异型增生/原位癌N0无区域淋巴结转移M0无远处转移

T1a肿瘤侵犯黏膜固有层N11-2枚区域淋巴结转移M1有远处转移

T1b肿瘤侵犯黏膜肌层或黏膜下层N23-6枚区域淋巴结转移

T2肿瘤侵犯固有肌层N3≥7枚区域淋巴结转移

T3肿瘤侵犯纤维膜

T4a肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌

T4b肿瘤侵犯邻近结构（如主动脉等）

2.3多学科协作（MDT）诊疗模式

推荐所有食管癌患者采用MDT模式，由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等

多学科专家共同制定诊疗方案。MDT讨论应至少包括诊断分期、治疗目标、治疗方案选择

及随访计划，尤其对于局部晚期或疑难病例需进行重点评估。

三、食管癌的诊断与评估

3.1临床表现

早期食管癌可无明显症状，中晚期患者常见症状包括：

•吞咽困难：进行性加重，由固体食物吞咽困难逐渐发展至液体食物

•胸骨后疼痛：多为烧灼痛或钝痛，进食时加重

•体重下降：6个月内体重下降≥5%

•其他：呕血、黑便、声音嘶哑、呛咳等

3.2内镜检查

3.2.1普通白光胃镜

作为食管癌筛查及诊断的首选方法，可直接观察食管黏膜病变形态（如隆起、溃疡、

糜烂等），并对可疑部位进行活检。对于早期食管癌，胃镜下可表现为黏膜颜色改变（发

红或发白）、血管纹理紊乱或轻微隆起。

3.2.2色素内镜与电子染色内镜

•碘染色：正常食管鳞状上皮细胞含糖原，与碘结合后呈棕色，病变区域因糖原缺失呈淡染或不染区，

有助于发现早期病变

•窄带成像技术（NBI）：通过过滤掉黏膜表层血管的红光，增强黏膜表面结构及血管的对比度，提高早

期食管癌的检出率

3.2.3超声内镜（EUS）

用于评估肿瘤浸润深度（T分期）及区域淋巴结转移（N分期），准确性优于CT，推

荐用于T1-T3期患者的分期诊断。EUS引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）可进一步明确淋

巴结性质。

3.3影像学检查

3.3.1计算机断层扫描（CT）

胸部+上腹部增强CT可评估肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及