不寐中医护理个案.pdfVIP

不寐中医护理个案分析与实践

一、个案基本资料

患者信息：张某，女性，45岁，中学教师，主诉入睡困难伴多梦易醒3月余

于2024年9月就诊。患者近3月因工作压力增大出现睡眠障碍，表现为卧床后

需1-2小时方能入睡，夜间易醒3-4次，醒后难以复寐，晨起感头晕乏力、心烦

易怒。既往体健，无慢性病史，否认药物依赖史。

中医四诊：

•望诊：舌质红，苔薄黄

•闻诊：语声略高，呼吸平稳

•问诊：口苦咽干，纳差，小便黄，大便偏干

•切诊：脉弦细数

中医辨证：肝郁化火，心肾不交证

西医诊断：慢性失眠障碍（ICD-10编码：F51.0）

二、护理评估

（一）睡眠质量评估

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分21分（重度失眠），具体表现为：

•入睡潜伏期＞60分钟

•睡眠效率＜50%

•日间功能障碍评分4分（严重影响工作）

（二）中医体质辨识

通过《中医体质分类与判定》量表评估为肝郁体质，兼夹阴虚质特征，具体表

现为情绪抑郁、胸胁胀闷、手足心热、大便干结。