炙甘草汤联合参松养心胶囊治疗老年人快速型心律失常的临床疗效观察.pdfVIP

炙甘草汤联合参松养心胶囊治疗老年人快速

型心律失常的临床疗效观察

最近门诊遇到一位68岁的老人，姓张，他一进门就扶着桌子喘气，手

里攥着一沓心电图单子，眉头拧得像疙瘩。我赶紧让他坐下，他缓了

半天，才慢慢说：“医生，我这心啊，这半年来总跟‘脱缰的野马’

似的，跳得又快又乱，有时候坐着不动都能听见‘咚咚’响，晚上躺

床上更厉害，翻来覆去睡不着，白天还老头晕、没力气，去医院查了

好几次，说是‘快速型心律失常’，吃了西药，效果时好时坏，还老

觉得恶心，实在受够了……”

我拿起他最新的心电图，确实显示窦性心动过速，伴有偶发早搏，心

率108次/分，比正常快了快20次。他说之前吃的是美托洛尔，一开

始还行，后来就没效果了，还出现了腹泻。这就是老年人常见的问题

——身体机能退化，对药物的耐受性差，而且快速型心律失常在中医

里多跟“气阴两虚、心脉失养”有关，单纯用西药控制，可能只能暂

时压一下心率，却没从根本上调理，所以才容易反复。

我想起伤寒论里的炙甘草汤，这方子是调理心悸、脉结代的经典，里

面用炙甘草、人参、阿胶这些药益气养阴，通阳复脉，就像给虚弱的

心脏“搭个桥”，让气血能顺畅地流过去。后来又有研究说参松养心

胶囊，里面的人参、麦冬、山茱萸能继续益气养阴，再加上丹参、赤

芍、土鳖虫这些活血通络的药，能改善心脏的“电路紊乱”，减少早

搏和心动过速的发作。这不就是“标本兼治”吗？一个补，一个通，

正好能对付老年人这种“底子虚、脉络瘀”的情况。

就跟张大爷说：“大爷，您这情况中医说的是‘气阴两虚，心脉失

养’，西药虽然能暂时压心率，但您身体太虚了，得从根本上补一补，

同时把脉络通开。我给您开个方子，是炙甘草汤的思路，再加上参松

养心胶囊，咱们试试中西医结合调理，看看能不能让您的‘心’稳下

来。”

具体用药是：炙甘草15g、人参10g（另煎）、阿胶10g（烊化）、麦

冬12g、生地15g、桂枝8g、生姜3片、大枣5枚（掰开），每天1剂，

分早晚两次喝；参松养心胶囊，一次4粒，一天3次，饭后吃。我还

特意嘱咐他：“大爷，喝药期间别自己减药，也别喝浓茶、咖啡，晚

上10点前就得睡，情绪别激动，这些对‘心’都不好。”

张大爷一开始还挺担心：“这些药能行不？我吃了这么多药都不管

用……”我拍了拍他的手：“您先试试，身子虚，调理得慢慢来，咱

们先看1周，要是觉得心率没那么快了，我再给您调整方子。”

过了1周，张大爷又来了，这次他脸上带着笑，手里没拿心电图单子，

直接说：“医生，我这1周晚上能睡着觉了！”我赶紧摸他的脉搏，

比上次稳定多了，我看了下心率记录仪上的数据，确实从108降到了

95次/分，早搏也少了一半。他说：“喝药第二天就觉得心里不那么慌

了，但有点上火，我停了两天浓茶，现在好多了。”我告诉他：“这

是气血开始往好的方向走，有点‘上火’是正常的，您多喝水，别吃

辣的就行。”

又过了两周，张大爷再来复诊，他站在诊室门口就冲我招手：“医生，

您看，我今天早上测心率，才78次/分！之前最低都有80，现在能到

78了！晚上睡觉基本没再醒过心，走路也有力气了，之前爬三楼都得

歇两回，现在一口气上五楼都不喘！”我又给他做了个心电图复查，

心率82次/分，偶发早搏只有3次/分，比用药前明显好转。他说：

“您这药真是神了，我这老毛病第一次觉得有希望！”

我笑着说：“这不是神，是这两个药正好对您的‘路子’。炙甘草汤

就像给心脏‘补元气’，人参、阿胶把气阴补起来，心就能‘稳’住；

参松养心胶囊就像给心脏‘修电路’，丹参、赤芍把瘀堵的地方通开，

早搏和心动过速自然就少了。您看，这才三周，心率从108到78，早

搏从很多到偶尔，这就是中西医结合的好处，既能快速改善症状，又

能慢慢调理根本。”

后来我又遇到一位65岁的阿姨，也是房颤伴快速心室率，心率112次

/分，吃了普罗帕酮效果差，还有明显的乏力、失眠。我也用了类似的

方案：基础方炙甘草汤（稍调整，比如加了五味子增加敛阴效果），

联合参松养心胶囊。阿姨用药两周后心率降到90次/分，乏力减轻，

四周后心率80次/分，心电图显示房颤但心率稳定，早搏消失。她拉

着我的手说：“医生，早知道这药这么管用，我就不用受半年罪了！”

其实老年人身体就像一台用久了的机器，零件松了、润滑不够，光靠

“紧螺丝”（西药）不行，还得加点“润滑油”（中药调理），机器

才能转得更顺畅、更持久。

当然，不是所有快速型心律失常都能用这两个药。中医讲究“辨证