内蒙古医科大学第二附属医院启动2025年度异常住院费用病例专项核查工作.pdfVIP

内蒙古医科大学第二附属医院启动2025年度

异常住院费用病例专项核查工作

为深入贯彻落实内蒙古自治区卫生健康委员会关于加强医保基金监管工作

的系列指示精神，进一步规范医疗服务收费行为，切实保障医保基金安全运

行，维护广大参保患者的合法权益，内蒙古医科大学第二附属医院医保物价部

于2025年6月4日正式启动2025年度异常住院费用病例专项核查工作。此

次专项核查将重点针对单次住院费用超过5万元的高值病例展开系统性筛查，

通过多部门协同联动机制，全面排查诊疗过程中的收费合规性问题。

专项核查工作启动会议召开

2025年6月4日下午，医院综合楼会议室召开了异常住院费用病例专项

核查工作启动会议。会议由医院党委委员、分管医疗业务的副院长邢文华同志

亲自主持并作动员讲话。邢文华副院长在讲话中着重强调，医保基金作为人民

群众的看病钱和救命钱，其安全使用事关重大。全院各相关部门必须提高

政治站位，充分认识到此次专项核查工作的重要性和必要性，以高度的责任感

和严谨的工作态度投入到核查工作中去。

邢文华副院长进一步指出，此次专项核查工作必须坚持依法依规的原则，

确保核查过程的规范性和核查结果的真实性。通过全面梳理临床诊疗与收费环

节中可能存在的各类问题，为后续的整改工作提供精准、可靠的依据。同时要

求各临床科室积极配合核查工作，不得以任何理由推诿或阻碍核查工作的正常

开展。

核查工作实施方案详解

医保物价部部长李丰和副部长张世红在会上对《内蒙古自治区卫生健康委

办公室关于2025年异常住院费用病例核查工作的通知》文件进行了全面细致

的解读。此次核查将重点围绕诊疗项目合规性、药品耗材使用规范性、收费条

目匹配度等80余项关键指标展开系统性检查。核查内容涵盖患者住院期间的

全部诊疗环节，包括但不限于入院指征评估、治疗方案制定、检查检验项目选

择、药品耗材使用、收费项目匹配等各个方面。

为确保核查工作的专业性和权威性，医院特别组建了由医务部、医学检验

中心、影像中心、超声医学中心、内镜中心、神经电生理中心、护理部、药学

部、临床药学部、麻醉手术室等20余名资深专家组成的专项核查工作组。工

作组下设病历审核组、数据比对组、现场核查组和综合协调组四个专业小组，

各组分工明确、责任到人，确保核查工作有序推进。

多部门协同开展深度核查

2025年6月5日至9日期间，核查工作组集中开展了为期5天的深度核

查工作。工作组采用病历全面审查与大数据智能比对相结合的方式，对医院

2025年1月至5月期间产生的77份高值住院病例进行了全流程、全方位的核

查。核查过程中，专家团队严格对照80余项核查标准，重点围绕六个合理开

展细致检查：

在合理治疗方面，重点核查治疗方案是否符合临床诊疗规范，是否存在过

度治疗或治疗不足的情况；在合理检查方面，重点核查各项检查项目的必要性

和适宜性，是否存在重复检查或无指征检查的情况；在合理用药方面，重点核

查药品使用的适应症、剂量和疗程是否符合规范，是否存在超范围使用或滥用

抗生素等情况；在合理使用医药耗材方面，重点核查高值耗材使用的必要性和

经济性，是否存在过度使用或不当使用的情况；在规范收费方面，重点核查各

项收费项目与实际诊疗服务的匹配度，是否存在分解收费、重复收费或超标准

收费等情况；在合理院外送检方面，重点核查外送检查的必要性和审批流程的

规范性。

构建长效监管机制

此次专项核查是医院深化医保基金监管、规范医疗服务行为的重要举措。

通过系统性核查，不仅能够及时发现和纠正当前存在的问题，更重要的是能够

建立起长效监管机制，从根本上防范违规行为的发生。医保物价部表示，将以

此次专项核查为契机，进一步完善院内收费动态监测预警机制，通过信息化手

段实现对医疗费用的实时监控和异常预警。

同时，医院将强化临床科室、医技科室与职能科室之间的协同监管机制，

建立定期会商制度，及时沟通解决收费管理中的难点问题。医院还将建立常态

化的自查自纠机制，定期组织开展内部交叉检查，推动医保管理模式从传统的

事后核查向事前预防转变，从根本上保障医疗服务的规范性和医保基金使用

的安全性。

针对核查过程中发现的共性问题和典型问题，医院将组织相关专家进行深

入分析，查找问题根源，制定系统性的整改方案。整改方案将包括制度完善、

流程优化、人员培训等多个方面。医院计划在7月份开展全院范围的医保政策

与收费规范专题培训，确保各项