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2025年医保专员DIP分值表应用专项卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题2分，共20分）

1.2025年医保支付方式改革中，按疾病诊断相关分组（DIP）付费主要旨在

（）。

A.统一所有医院的收费标准

B.消除医疗服务的供需矛盾

C.控制医疗服务成本，提高基金使用效率

D.完全替代按项目付费方式

2.在DIP付费方式下，影响病种分值（DW）计算的核心因素是（）。

A.患者的年龄

B.医院等级

C.疾病的严重程度和复杂程度（体现为权重）

D.使用的药品种类和数量

3.根据DIP支付逻辑，当患者发生并发症或合并症时，其支付标准通常会

（）。

A.降低基础分值

B.保持不变

C.按新增并发症/合并症的权重增加分值

D.需要额外申请批准才能增加分值

4.DIP支付方式下的“基值”通常是指（）。

A.按项目付费的平均费用

B.患者基础疾病治疗所需的最低费用标准

C.病种分值与权重系数的乘积

D.医保基金的总预算额

5.以下哪项指标通常不直接用于计算DIP支付金额？（）

A.疾病权重（DW）

B.治疗操作权重（OW）

C.药品费用总额

D.权重系数（WF）

6.医保专员在日常工作中，利用DIP分值表进行病种分析的主要目的是

（）。

A.确定每个患者的具体医疗费用

B.评估医院或科室的医疗服务效率和质量

C.监测医保基金的运行状况

D.制定医院的收费标准

7.DIP支付方式对医疗服务行为产生的影响主要是（）。

A.强制性地减少所有医疗服务数量

B.引导医疗机构更注重医疗质量和技术含量

C.鼓励过度使用药品和检查

D.限制医院的发展规模

8.如果某病种的权重较高，通常意味着（）。

A.该病种的治疗费用一定很高

B.该病种的治疗复杂程度或风险较高

C.该病种的患者数量一定很多

D.医院治疗该病种可以获得更高的支付金额

9.在DIP支付方式下，以下哪项内容不属于医院需要重点管理的范围？（）

A.确保诊断编码的准确性

B.优化临床路径管理

C.严格控制药品费用增长

D.完全由市场决定医疗服务价格

10.DIP支付方式实施对医保经办机构提出的要求是（）。

A.减少对医疗服务的监管力度

B.提高病案数据审核和质量管理能力

C.降低对医疗机构的结算频率

D.放宽对医疗技术的引进审批

二、判断题（每题2分，共20分）

1.DIP支付方式下的病种分值（DW）是固定不变的。（）

2.患者的住院天数直接影响DIP支付金额的大小。（）

3.在DIP支付方式下，医疗机构为患者进行的每一次操作或治疗，都可以在

分值表上找到对应的分值进行计费。（）

4.DIP支付方式旨在通过支付标准的调整，激励医疗机构控制成本、提高效

率。（）

5.分值表中的权重系数（WF）是衡量疾病或操作相对价值的指标。（）

6.由于DIP支付金额与药品费用脱钩，因此医疗机构可以随意使用昂贵的药

品。（）

7.医保专员需要了解DIP支付规则，以便在发生医疗纠纷时进行解释说明。

（）

8.DIP支付方式只适用于大型综合性医院，不适用于基层医疗机构。（）

9.计算DIP支付金额时，需要将病种分值（DW）乘以权重系数（WF）。（）

10.DIP支付方式改革是